# **湿疹的诊断与治疗**

## **一、引言**

湿疹（Eczema）是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，临床表现为皮肤红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂和苔藓样变，伴有剧烈瘙痒。湿疹的发病机制复杂，涉及皮肤屏障功能障碍、免疫异常和环境因素等多方面因素。根据临床表现和发病特点，湿疹可分为多种类型，其中特应性皮炎（Atopic Dermatitis）是最具代表性的类型。本文将从湿疹的分类、临床表现、诊断方法和治疗策略等方面进行系统阐述。

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## **二、湿疹的分类与病因**

### **1. 分类**

湿疹根据病因和临床表现可分为以下几种主要类型：

- **特应性皮炎（Atopic Dermatitis）**：与遗传过敏体质相关，常伴发哮喘、过敏性鼻炎等。

- **接触性皮炎**：由接触外界物质（如镍、化妆品、洗涤剂）引起的过敏或刺激反应。

- **脂溢性皮炎**：好发于皮脂腺丰富区域（如头皮、面部），与马拉色菌感染有关。

- **乏脂性湿疹（Asteatotic Eczema）**：多见于老年人，因皮肤干燥导致。

- **钱币状湿疹**：表现为圆形或椭圆形斑块，病因不明。

### **2. 病因与诱发因素**

湿疹的发病与以下因素相关：

- **遗传因素**：家族中有过敏性疾病史（如哮喘、过敏性鼻炎）者易患湿疹。

- **皮肤屏障功能障碍**：丝聚蛋白（Filaggrin）基因突变导致皮肤保湿能力下降。

- **免疫异常**：Th2型免疫反应亢进，IL-4、IL-13等细胞因子参与发病。

- **环境因素**：气候干燥、接触过敏原（如尘螨、花粉）、精神压力等可诱发或加重湿疹。

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## **三、湿疹的临床表现**

### **1. 典型症状**

- **瘙痒**：剧烈瘙痒是湿疹的主要特征，常因搔抓导致皮损加重。

- **皮疹形态**：

 - 急性期：红斑、丘疹、水疱，严重者可出现渗出、糜烂。

 - 亚急性期：红斑减轻，出现鳞屑、结痂。

 - 慢性期：皮肤增厚、苔藓样变，伴色素沉着或减退。

### **2. 不同类型湿疹的特点**

- **特应性皮炎**：好发于婴幼儿（面部、四肢屈侧），成人常见于颈、肘窝、腘窝。

- **接触性皮炎**：皮损局限于接触部位，边界清晰。

- **脂溢性皮炎**：头皮、眉部、鼻翼可见油腻性鳞屑。

- **乏脂性湿疹**：冬季加重，表现为皮肤干燥、龟裂。

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## **四、湿疹的诊断**

### **1. 临床诊断**

- **病史采集**：询问家族过敏史、发病诱因、病程特点。

- **体格检查**：观察皮损分布、形态及严重程度。

### **2. 辅助检查**

- **斑贴试验**：用于鉴别接触性皮炎，明确过敏原。

- **血清IgE检测**：特应性皮炎患者IgE水平常升高。

- **皮肤活检**：一般不必要，用于排除其他皮肤病（如银屑病、真菌感染）。

### **3. 鉴别诊断**

需与以下疾病鉴别：

- **银屑病**：鳞屑较厚，Ausptiz征（+），无渗出。

- **体癣**：边缘隆起，真菌镜检（+）。

- **玫瑰糠疹**：先驱斑，皮损沿皮纹分布。

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## **五、湿疹的治疗**

湿疹的治疗目标是控制症状、减少复发、改善生活质量。治疗方案应根据湿疹类型和严重程度个体化制定。

### **1. 一般治疗**

- **皮肤保湿**：使用不含香料的保湿剂（如凡士林、尿素霜），每日2-3次。

- **避免诱因**：

 - 减少接触刺激性物质（如肥皂、洗涤剂）。

 - 穿棉质衣物，避免过度搔抓。

 - 控制环境湿度（40%-60%）。

### **2. 药物治疗**

#### **（1）外用药物**

- **糖皮质激素**：

 - 弱效（氢化可的松）：用于面部、婴幼儿。

 - 中效（曲安奈德）：用于躯干、四肢。

 - 强效（氯倍他索）：用于顽固性皮损，短期使用。

- **钙调磷酸酶抑制剂**（他克莫司、吡美莫司）：用于面部或长期维持治疗，避免激素副作用。

- **抗生素软膏**（如莫匹罗星）：合并细菌感染时使用。

#### **（2）系统药物治疗**

- **抗组胺药**（如氯雷他定、西替利嗪）：缓解瘙痒。

- **免疫抑制剂**（如环孢素、甲氨蝶呤）：用于重症特应性皮炎。

- **生物制剂**（如度普利尤单抗）：靶向抑制IL-4/IL-13，用于中重度特应性皮炎。

#### **（3）光疗**

窄谱UVB或UVA1适用于慢性顽固性湿疹。

### **3. 中医治疗**

- **中药外洗**（如黄柏、苦参煎液湿敷）适用于急性渗出期。

- **内服中药**：根据证型选用清热利湿（龙胆泻肝汤）或养血润燥（当归饮子）方剂。

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## **六、预防与管理**

1. **长期保湿**：即使无症状期也应坚持使用保湿剂。

2. **避免过度清洁**：洗澡水温不宜过高，少用碱性肥皂。

3. **心理疏导**：减轻焦虑情绪，避免搔抓-瘙痒恶性循环。

4. **定期随访**：调整治疗方案，监测药物副作用。

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## **七、结论**

湿疹是一种多因素导致的慢性皮肤病，诊断需结合临床表现和病史，治疗强调保湿修复屏障、抗炎和避免诱因的综合管理。随着对发病机制的深入研究，靶向生物制剂为重症患者提供了新的治疗选择。未来，个体化治疗和早期干预将进一步提高湿疹的长期控制率。