冠心病的治疗与预防

一、引言

冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病 ，严重威胁人类健康。据世界卫生组织数据显示，冠心病已成为全球死亡率最高的疾病之一。了解冠心病的治疗与预防知识，对降低发病率、改善患者生活质量、延长生命具有重要意义。

二、冠心病概述

（一）发病机制

冠状动脉是为心脏供血的重要血管。冠心病的发病基础是动脉粥样硬化，血液中的脂质成分（如胆固醇）在冠状动脉内膜下沉积，逐渐形成脂质斑块。随着时间推移，斑块不断增大，使冠状动脉管腔狭窄。同时，斑块不稳定时易破裂，引发血小板聚集形成血栓，进一步堵塞血管，导致心肌供血急剧减少甚至中断，引发心绞痛、心肌梗死等严重后果。

（二）常见症状

冠心病最典型的症状是心绞痛，表现为胸骨后或心前区压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛可放射至左肩、左臂内侧，甚至达无名指和小指，也可放射至颈部、下颌等部位。疼痛一般持续3 - 5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解 。严重时发生心肌梗死，疼痛程度更剧烈，持续时间可达数小时甚至数天，休息或含服硝酸甘油不能缓解，还可能伴有大汗淋漓、恶心呕吐、心律失常、休克甚至猝死等症状。此外，部分患者可能表现为呼吸困难、心悸、乏力等不典型症状。

（三）高危因素

冠心病的发生与多种因素相关。不可改变因素包括年龄（男性≥45岁，女性≥55岁或绝经后）、性别（男性发病率高于女性）和遗传因素（家族中有早发冠心病病史）。可改变因素主要有不良生活习惯，如吸烟，烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化；长期大量饮酒会升高血压、血脂，增加冠心病风险；高盐、高脂、高糖饮食，易导致血脂异常、血压升高和肥胖；缺乏运动使身体代谢减缓，脂肪堆积，血管弹性下降；长期精神紧张、压力过大，会引起体内儿茶酚胺等激素分泌增加，导致血管收缩、血压上升，加速动脉粥样硬化进程 。此外，高血压、糖尿病、血脂异常等慢性疾病也是冠心病的重要危险因素。

三、冠心病的治疗

（一）药物治疗

1. 抗血小板药物：抑制血小板聚集，防止血栓形成，是冠心病治疗的基础用药。阿司匹林是最常用的药物，通过抑制血小板的环氧合酶，减少血栓素A₂的生成，从而抑制血小板聚集。对于急性冠脉综合征患者，常联合使用氯吡格雷或替格瑞洛等药物，增强抗血小板效果。

2. 他汀类药物：主要作用是降低胆固醇水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C），同时具有抗炎、稳定斑块的作用，可延缓动脉粥样硬化进展。常见药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，患者需长期服用，并定期监测肝功能和血脂水平。

3. 硝酸酯类药物：通过扩张冠状动脉和外周血管，增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量，缓解心绞痛症状。常用药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。硝酸甘油一般在心绞痛发作时舌下含服，能迅速缓解症状；硝酸异山梨酯可口服用于长期治疗和预防心绞痛发作 。

4. β受体阻滞剂：通过减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血。常用药物有美托洛尔、比索洛尔等，适用于大多数冠心病患者，尤其是伴有心绞痛、心肌梗死或心力衰竭的患者。但支气管哮喘、严重心动过缓患者需慎用。

5. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：可降低血压，改善心肌重构，对冠心病患者的心脏和肾脏具有保护作用，尤其适用于合并高血压、糖尿病或心力衰竭的患者。如卡托普利、依那普利（ACEI类），氯沙坦、缬沙坦（ARB类） 。

（二）手术治疗

1. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：俗称支架植入术，是通过穿刺血管，将球囊导管送至冠状动脉狭窄部位，扩张球囊使狭窄的血管腔扩大，然后植入支架支撑血管壁，保持血管通畅，恢复心肌供血。该方法具有创伤小、恢复快的特点，适用于大多数急性心肌梗死和部分稳定性冠心病患者。

2. 冠状动脉旁路移植术（CABG）：即搭桥手术，取患者自身的血管（如乳内动脉、大隐静脉等），在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位，到达缺血心肌，改善心肌供血。搭桥手术适用于冠状动脉多支病变、严重左主干病变等患者 。

（三）其他治疗

包括心脏康复治疗，通过制定个性化的运动方案、饮食指导、心理干预和生活方式调整，帮助患者改善心脏功能，提高生活质量，降低心血管事件的复发风险。同时，对于出现心律失常、心力衰竭等并发症的患者，还需进行针对性的治疗。

四、冠心病的预防

（一）健康生活方式

1. 合理饮食：遵循低盐、低脂、低糖饮食原则，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物、鱼类等富含优质蛋白和不饱和脂肪酸的食物，减少动物内脏、油炸食品、糕点等高胆固醇、高脂肪食物的摄入。每天食盐摄入量不超过5克，控制食用油的用量，有助于控制血脂、血压和血糖水平。

2. 适度运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，也可结合适量的力量训练。运动能够增强心肺功能，促进血液循环，降低血脂和血压，控制体重，减少冠心病的发病风险。

3. 戒烟限酒：戒烟是预防冠心病的重要措施，吸烟会显著增加冠心病的发病风险，戒烟后心血管疾病风险可逐渐降低。限制饮酒量，男性每日饮酒量酒精不超过25克，女性不超过15克 。

4. 心理调节：保持良好的心态，避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。可通过培养兴趣爱好、与家人朋友交流、参加社交活动等方式缓解压力，调节情绪，减少因精神因素引发的心血管疾病风险。

（二）控制基础疾病

积极治疗高血压、糖尿病、血脂异常等基础疾病，定期监测血压、血糖、血脂水平，严格按照医嘱服药，将各项指标控制在理想范围内。对于高血压患者，应将血压控制在140/90mmHg以下；糖尿病患者需控制血糖，糖化血红蛋白水平尽量控制在7%以下；血脂异常患者应降低LDL - C水平，高危患者LDL - C应控制在1.8mmol/L 以下 。

（三）定期体检

定期进行体检，包括心电图、心脏超声、血脂、血糖等检查项目，有助于早期发现冠心病的危险因素和心脏病变。对于40岁以上人群，尤其是有冠心病家族史、吸烟、肥胖等高危因素者，应增加体检频率，做到早发现、早诊断、早治疗。

五、结论

冠心病的治疗和预防需要多方面共同努力。对于患者而言，科学规范的治疗和长期坚持健康的生活方式是控制病情、提高生活质量的关键；对于大众来说，积极预防、培养良好的生活习惯是降低冠心病发病风险的有效途径。通过全社会的共同关注和努力，提高对冠心病的认知和防治水平，才能有效遏制冠心病的危害，守护人们的心血管健康。