大家好，我是一名血管外科医生。在我的职业生涯中，遇到过许多因体检偶然发现、或因突发急症而被送来的患者，他们的问题都指向同一个疾病——腹主动脉瘤。这个听起来有些陌生的名词，其实是一种潜在风险极高的血管疾病。今天，就让我们一起来揭开它的神秘面纱，学会如何与这个“沉默的杀手”和平共处。

一、 什么是腹主动脉瘤？

首先，我们来打个比方。人体的主动脉就像一根从心脏出发，贯穿胸腹腔的主干水管，负责将富含氧气和营养的血液输送到全身。而位于膈肌以下、在腹部的一段，就称为“腹主动脉”。

所谓“动脉瘤”，并不是我们常说的肿瘤（Cancer）。它是指动脉血管壁在某一段因为薄弱而像吹气球一样异常地、永久性地扩张或膨出。当腹主动脉的直径扩张超过正常直径的1.5倍（通常临床上以直径≥3厘米为标准）时，我们就称之为腹主动脉瘤。

您可以想象，一段原本坚固的水管，某处管壁变薄，在血流常年累月的冲击下，逐渐鼓起一个包。这个包越大，管壁就越薄，破裂的风险也就越高。

二、 为何它被称为“沉默的杀手”？

腹主动脉瘤最可怕的地方在于它的“沉默寡言”。

在它破裂之前，绝大多数患者没有任何自觉症状。 它悄悄地生长，不痛不痒。这正是其危险所在——很多人直到动脉瘤破裂引发大出血时，才第一次知道自己患病。

少数情况下，当动脉瘤生长到较大尺寸时，可能会压迫周围组织，引起一些警示信号：

· 腹部搏动性包块：患者自己可能能在肚脐周围摸到随着心跳一起搏动的肿块。

· 腹部、腰背部深部的隐痛或胀痛：这是动脉瘤增大或即将破裂的相对危险的信号。

· 压迫症状：如压迫肠道引起消化不良，压迫输尿管引起肾积水等。

但请记住，依赖症状来发现腹主动脉瘤是极其危险的，因为一旦症状出现，往往意味着它已经很大或濒临破裂。

三、 谁是高危人群？

了解高危因素，是预防和早期发现的第一步。腹主动脉瘤的青睐对象主要有：

1. 年龄：多见于65岁以上的老年人。

2. 性别：男性发病率远高于女性，约是女性的4-6倍。

3. 吸烟史：这是最强、最明确的危险因素。吸烟会直接破坏血管壁的弹性蛋白，加速其退化。

4. 高血压：持续的高血压会给血管壁带来更大的压力，促进其扩张。

5. 动脉粥样硬化：有冠心病、脑梗、下肢动脉硬化等病史的患者。

6. 家族遗传史：如果直系亲属（父母、兄弟姐妹）中有腹主动脉瘤患者，那么您的患病风险会显著增高。

7. 其他：如白种人发病率较高，患有马凡综合征等结缔组织病也会增加风险。

四、 如何发现这个“沉默的杀手”？——筛查是关键！

既然症状不可靠，我们靠什么来发现它？答案是：主动筛查。

筛查腹主动脉瘤的方法非常简单、无创、且准确：

· 腹部彩色多普勒超声：这是首选的筛查方法。它像给腹部做“B超”一样，无痛、无辐射、价格低廉，能清晰地看到腹主动脉的形态、直径和是否有动脉瘤。检查过程只需十几分钟。

筛查建议：

· 对于所有65岁以上的男性，尤其是有吸烟史的，推荐进行一次性的超声筛查。

· 对于有家族史的男性，建议将筛查年龄提前到55岁。

· 对于有危险因素的女性（如吸烟、家族史），也应咨询医生是否需要进行筛查。

一次简单的检查，就可能排除一颗“定时炸弹”，这笔投资非常值得。

五、 发现动脉瘤后怎么办？——监测与治疗

一旦通过筛查发现腹主动脉瘤，请不要恐慌，但务必重视。它的处理原则主要依据大小和生长速度。

1. 保守观察与定期监测（“和平共处”阶段）

· 适用于：瘤体直径较小（通常男性<5.5厘米，女性<5.0厘米）且无快速增长。

· 策略：

 · 严格控制危险因素：这是重中之重！立即戒烟！严格控制血压和血脂。这能有效延缓动脉瘤的生长速度。

 · 健康生活方式：低盐低脂饮食，适度锻炼，保持情绪稳定，避免提重物、便秘等可能骤然增加腹压的动作。

 · 定期复查：严格遵守医嘱，每6-12个月进行一次超声或CT检查，密切监测其大小和形态的变化。

2. 积极手术干预（“拆弹”阶段）

当动脉瘤大到一定程度或增长过快时，破裂风险会急剧升高，此时就需要通过手术来“拆除炸弹”。

· 手术指征：

 · 瘤体直径男性≥5.5厘米，女性≥5.0厘米。

 · 无论大小，半年内增长超过0.5厘米。

 · 出现明显的腹痛、压痛等症状，预示可能破裂。

· 手术方式：

 · 微创腔内修复术（EVAR）：这是目前的主流术式。医生通过穿刺大腿根部的股动脉，将一个带膜的金属支架（人造血管）输送到动脉瘤的位置，像打伞一样在内部将其撑开。这样，血流就从支架内流过，不再冲击薄弱的瘤壁，从而消除了破裂风险。该手术创伤小、恢复快，尤其适合高龄、身体状况较差的患者。

 · 传统开放手术：需要开腹，直接将病变的动脉段切除，替换上一段人造血管。这是非常经典和彻底的方法，耐久性好，但创伤大，恢复时间长。

选择哪种手术方式，需要血管外科医生根据动脉瘤的形态、患者的全身情况等综合评估决定。

六、 警惕！——动脉瘤破裂的征兆

动脉瘤破裂是灾难性的，死亡率极高。如果已知自己有动脉瘤，突然出现：

· 剧烈的、撕裂样的腹痛或腰背部痛。

· 伴有面色苍白、大汗淋漓、心跳加速、血压下降甚至晕厥。

这可能是动脉瘤破裂的征兆！必须立即拨打急救电话，争分夺秒送往医院！

总结

腹主动脉瘤虽然凶险，但并非不可战胜。战胜它的秘诀就在于 “知、查、控、治”四个字：

· 知：知晓这个疾病的存在和高危因素。

· 查：高危人群主动进行超声筛查。

· 控：一旦发现，严格控制危险因素，定期监测。

· 治：在必要时，果断接受科学的手术治疗。

希望这篇文章能让大家提高对腹主动脉瘤的警觉。特别是符合高危条件的朋友，请务必把筛查提上日程。管理好健康，就是对自己和家人最大的负责。