伸肌腱断裂的鉴别诊断需围绕损伤部位、功能障碍特点、伴随症状展开，核心是区分不同肌腱断裂类型及与其他手部损伤的差异，常见鉴别方向如下：

一、按损伤部位与肌腱走行鉴别（核心鉴别点）

不同部位的伸肌腱断裂，功能障碍表现完全不同，是最主要的鉴别依据：

- 指伸肌腱（掌指关节以上）断裂：掌指关节无法主动伸直，手指呈“下垂”状，但近节、远节指间关节可被动伸直（因内在肌代偿）。

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- 中央腱（近节指间关节处）断裂：近节指间关节无法主动伸直，呈“屈曲畸形”，远节指间关节可主动伸直（因侧腱束完整）。

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- 终腱（远节指间关节处）断裂：远节指间关节无法主动伸直，呈“锤状指”畸形（手指末节下垂，无法抬起），是临床最常见类型。

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- 桡侧腕伸肌腱断裂：腕关节无法主动向桡侧（拇指侧）伸展，或伸展时腕部向尺侧偏斜。

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- 尺侧腕伸肌腱断裂：腕关节无法主动向尺侧（小指侧）伸展，伸展时腕部向桡侧偏斜。

二、与其他手部损伤的鉴别

需排除非伸肌腱断裂导致的“类似功能障碍”，关键区分点为是否存在肌腱连续性中断（需结合体格检查、影像学）：

1. 屈肌腱断裂：表现为“手指无法主动屈曲”（如握拳时某指下垂），与伸肌腱断裂的“无法伸直”完全相反，通过主动屈伸动作可直接鉴别。

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2. 指骨骨折/关节脱位：也会导致手指活动受限，但多伴随明显疼痛、肿胀、畸形（如手指侧弯、短缩），X线片可发现骨折线或关节对位异常，而伸肌腱断裂无骨结构异常。

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3. 神经损伤（如桡神经损伤）：桡神经支配伸肌，损伤后可出现“垂腕、垂指”（类似伸肌腱断裂），但同时伴随感觉障碍（如手背桡侧、虎口处麻木），而单纯伸肌腱断裂仅为运动障碍，无感觉异常。

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4. 肌腱粘连：多发生于外伤或手术后，表现为手指活动“僵硬、受限”（伸直/屈曲均困难），但无“完全无法主动活动”的特点，且被动活动时肌腱有牵拉感，与断裂后的“主动完全失效”不同。

三、鉴别诊断核心步骤

1. 明确症状：判断是“无法主动伸直”还是“无法屈曲”“活动僵硬”，初步锁定方向；

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2. 体格检查：触摸肌腱走行区（如手指背侧、腕部），检查是否有压痛、凹陷（提示肌腱断端），测试主动/被动活动范围；

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3. 影像学辅助：X线排除骨折/脱位，超声或MRI可直接显示肌腱是否断裂、断端位置，是确诊关键。