# **常见急腹症与创伤处理**

急腹症和创伤是急诊科常见的两大急症，具有起病急、进展快、病情复杂的特点，若不及时处理，可能危及生命。因此，掌握其常见病因、临床表现及处理原则至关重要。

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## **一、常见急腹症的处理**

急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部疾病，病因多样，包括炎症、梗阻、穿孔、出血等。常见的急腹症包括：

### **1. 急性阑尾炎**

- **临床表现**：转移性右下腹痛（初期上腹或脐周痛，后固定于麦氏点）、恶心、呕吐、低热。

- **处理**：

 - 确诊后尽早手术（阑尾切除术）。

 - 若形成脓肿，可先行抗生素治疗，待炎症控制后再手术。

### **2. 急性胆囊炎/胆石症**

- **临床表现**：右上腹绞痛，可向右肩放射，伴恶心、呕吐、发热，Murphy征阳性。

- **处理**：

 - 禁食、胃肠减压、解痉止痛（如654-2）。

 - 抗生素治疗（如头孢三代+甲硝唑）。

 - 严重者需手术（胆囊切除术）。

### **3. 肠梗阻**

- **临床表现**：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便，听诊肠鸣音亢进或消失。

- **处理**：

 - 禁食、胃肠减压、补液纠正水电解质紊乱。

 - 绞窄性肠梗阻需紧急手术。

### **4. 消化道穿孔（如胃十二指肠溃疡穿孔）**

- **临床表现**：突发剧烈刀割样腹痛，板状腹，肝浊音界消失，X线见膈下游离气体。

- **处理**：

 - 禁食、胃肠减压、抗感染。

 - 紧急手术修补穿孔。

### **5. 急性胰腺炎**

- **临床表现**：持续性上腹剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高。

- **处理**：

 - 禁食、胃肠减压、抑酸（PPI）、抑制胰酶分泌（生长抑素）。

 - 重症胰腺炎需ICU监护，必要时手术引流。

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## **二、创伤的处理**

创伤是指机械性外力导致的组织损伤，常见于交通事故、坠落、暴力事件等。根据损伤部位和程度，处理方式不同。

### **1. 腹部创伤**

- **临床表现**：腹痛、腹膜刺激征、休克（提示内出血）。

- **处理**：

 - **闭合性损伤**：超声/CT检查，如有肝脾破裂出血，需手术止血。

 - **开放性损伤**：清创、探查，必要时剖腹手术。

### **2. 胸部创伤**

- **临床表现**：呼吸困难、胸痛、皮下气肿（气胸）、休克（血胸）。

- **处理**：

 - **张力性气胸**：立即穿刺减压，后行胸腔闭式引流。

 - **连枷胸**：固定胸壁，必要时机械通气。

### **3. 四肢骨折与血管损伤**

- **临床表现**：畸形、肿胀、活动受限，远端动脉搏动减弱（提示血管损伤）。

- **处理**：

 - 固定骨折（夹板/石膏），避免二次损伤。

 - 血管损伤需紧急手术修复。

### **4. 颅脑创伤**

- **临床表现**：头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔不等大（提示脑疝）。

- **处理**：

 - 保持呼吸道通畅，降颅压（甘露醇）。

 - 严重者需开颅减压。

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## **三、处理原则**

1. **优先处理危及生命的情况**（如大出血、窒息、张力性气胸）。

2. **快速评估，明确诊断**（病史、查体、影像学检查）。

3. **多学科协作**（外科、急诊科、ICU等）。

4. **动态监测病情变化**，及时调整治疗方案。

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## **结语**

急腹症和创伤的救治关键在于早期识别、快速干预。医护人员应熟练掌握常见急症的诊疗流程，以提高抢救成功率，降低死亡率。对于复杂病例，应及时请专科会诊，确保患者得到最佳治疗。