关于骨质疏松的预防与治疗

骨质疏松是一种以骨量低下、骨微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，多见于绝经后女性和老年男性。随着人口老龄化，骨质疏松的发病率逐年升高，已成为影响中老年人健康的重要问题。做好骨质疏松的预防与治疗，对减少骨折风险、提高生活质量具有重要意义。

一、骨质疏松的预防措施

骨质疏松的预防应贯穿一生，尤其是儿童、青少年时期的骨量积累和中老年时期的骨量维持至关重要。

（一）儿童及青少年时期：积累骨量峰值

骨量峰值是指人在30岁左右达到的最大骨量，是预防中老年骨质疏松的基础。

- 保证充足营养：儿童和青少年应摄入富含钙、蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品、鱼虾等，钙的每日推荐摄入量为800-1200毫克。同时，补充维生素D（通过晒太阳或食物，如深海鱼、蛋黄），促进钙吸收。

- 坚持适度运动：如跑步、跳绳、篮球等负重运动，能刺激骨骼生长，增加骨密度。建议每天运动30分钟以上，每周至少3-5次。

（二）成年及中年时期：维持骨量稳定

- 保持健康生活方式：避免吸烟（吸烟会影响骨代谢，加速骨量流失）、过量饮酒（酒精会抑制成骨细胞功能）和长期饮用浓茶、咖啡（其中的咖啡因可能增加钙排泄）。

- 持续适量运动：选择快走、慢跑、骑自行车等运动，每周3-5次，每次30分钟，既能维持骨量，又能增强肌肉力量，保护骨骼。

- 关注特殊时期：女性绝经前后、男性50岁后，骨量开始加速流失，可定期检测骨密度，提前采取干预措施。

（三）老年时期：预防骨量快速流失

- 加强营养补充：每日钙摄入量推荐为1000-1200毫克，可通过牛奶、酸奶、钙片等补充；维生素D每日推荐量为800IU，必要时服用补充剂。

- 预防跌倒：老年人平衡能力下降，跌倒是骨折的主要诱因。家中应减少障碍物，安装扶手、防滑垫，穿防滑鞋，避免单独外出时走崎岖路面。

- 定期骨密度检测：65岁以上女性、70岁以上男性，或有骨质疏松家族史、长期服用激素类药物者，建议每年检测一次骨密度，及时发现问题。

二、骨质疏松的治疗方法

骨质疏松的治疗以缓解症状、增加骨密度、降低骨折风险为目标，包括基础治疗、药物治疗和康复治疗。

（一）基础治疗

- 营养支持：在预防措施的基础上，确保充足的钙和维生素D摄入。钙缺乏者可服用钙剂（如碳酸钙、枸橼酸钙），维生素D不足者补充活性维生素D（如骨化三醇）。

- 生活方式调整：戒烟限酒，避免过度节食或高蛋白饮食（可能增加钙排泄），适当增加户外活动，改善肌肉力量和平衡能力。

（二）药物治疗

适用于骨密度明显降低、已有骨折史或高骨折风险者，需在医生指导下使用。

- 抗骨吸收药物：

- 双膦酸盐类：如阿仑膦酸钠、唑来膦酸，能抑制破骨细胞活性，减少骨量流失，是常用的一线药物。口服制剂需空腹服用，服药后保持站立30分钟，避免刺激食道；静脉制剂每年注射1次，方便老年患者。

- 降钙素类：如鲑鱼降钙素，可抑制破骨细胞，同时缓解骨痛，适用于伴有疼痛的骨质疏松患者。

- 雌激素或选择性雌激素受体调节剂：如雷洛昔芬，适用于绝经后女性，能减少骨量流失，但有一定副作用（如增加血栓风险），需严格评估。

- 促骨形成药物：如甲状旁腺激素类似物（特立帕肽），能刺激成骨细胞活性，增加骨密度，适用于严重骨质疏松患者，使用时间一般不超过2年。

- 其他药物：如锶盐（雷奈酸锶），兼具抑制骨吸收和促进骨形成的作用，可用于绝经后女性骨质疏松。

（三）康复治疗

- 运动疗法：进行低强度负重运动（如快走、太极拳）和抗阻训练（如举哑铃），增强肌肉力量和骨密度，但避免剧烈运动或弯腰负重（以防骨折）。

- 物理因子治疗：如脉冲电磁场、体外冲击波，可促进骨愈合，缓解骨痛，适用于合并骨折或骨痛明显者。

- 骨折后的治疗：若发生椎体压缩性骨折，可采用椎体成形术或椎体后凸成形术，快速缓解疼痛；髋部骨折需手术固定或置换，术后尽早进行康复训练，预防卧床并发症。

三、总结

骨质疏松是一种可防可治的疾病，预防应从年轻时开始，通过营养、运动和健康生活方式积累骨量；中老年时期需重点监测骨密度，及时干预骨量流失。治疗上，基础治疗是前提，药物治疗需个体化，结合康复训练，可有效降低骨折风险，提高生活质量。无论是预防还是治疗，都需长期坚持，才能保护骨骼健康。