内痔和外痔的区别

这两种痔疮虽然都属于肛门部位的静脉曲张问题，但它们在位置、症状、感受和治疗上都有明显差异

核心区别在于它们发生的解剖位置：以“齿状线”为界。

齿状线：这是直肠黏膜（肠道内壁）与肛管皮肤（肛门皮肤）交界处的一条锯齿状的环形线，距离肛门口大约1.5-2厘米。它是区分内痔和外痔的关键标志。

 1. 位置

内痔： 发生在齿状线以上的直肠黏膜下。

 表面覆盖的是直肠黏膜。

你通常看不到也摸不到（除非脱出）。

外痔：

发生在齿状线以下的肛管或肛门周围皮肤下。

 表面覆盖的是肛管皮肤或肛门皮肤。

 你通常可以自己看到或者触摸到（在肛门口）。

2. 主要症状

内痔：

 无痛性便血：这是最典型也最常被忽视的症状！排便时或排便后，卫生纸上有鲜红色血迹，或滴血、喷射状出血，血液不与大便混合。很多人最初发现痔疮就是看到便血。

 痔核脱出：随着病情加重，内痔可能在排便时脱出肛门外。早期便后可自行缩回，中期需要用手推回，晚期则长期脱在肛门外无法回纳或回纳后又脱出。脱出时会感到肛门有异物感，严重时走路、咳嗽都可能脱出。

 瘙痒和粘液分泌： 内痔脱出或黏膜刺激会导致肛门周围潮湿、瘙痒，内裤上可能有粘液或血迹。

疼痛:通常不痛，除非发生嵌顿（脱出后卡住无法回纳）、绞窄（血液供应受阻）或血栓形成时，会引发剧烈疼痛。平时你可能只觉得肛门处有些坠胀感。

外痔：

 肛门不适、异物感、潮湿不洁：因为位于肛门外，你坐着或走路时都能感觉到肛门处有个“小肉球”。

疼痛： 是主要症状之一，尤其是血栓性外痔或炎性外痔时，疼痛非常明显，坐下、走路甚至咳嗽都可能会疼。疼痛往往是突然发作的，让你坐立难安。

 瘙痒：肛门皮肤受到刺激或分泌物增多引起。

 肿胀/肿块： 在肛门口可以摸到或看到柔软的皮赘（结缔组织性外痔）或质硬的紫蓝色肿块（血栓性外痔）。

 出血： 相对少见且量少，通常是便后擦拭时卫生纸上有点血迹，或肿块表面因摩擦破损出血，不会像内痔那样滴血或喷血。

3. 常见类型

内痔：根据脱出严重程度分为四度（I-IV度），这是医生判断病情严重程度的重要依据。

外痔：

 血栓性外痔：皮下血管破裂，血液淤积形成血凝块，表现为肛周突发剧痛的紫蓝色硬肿块。这是最疼的一种，可能让你晚上都睡不好。

 静脉曲张性外痔： 皮下静脉丛曲张，在肛门形成柔软肿块，排便时增大。

 结缔组织性外痔（皮赘）：慢性炎症或增生形成的皮肤皱襞，通常不痛，主要引起异物感或清洁困难，洗澡时你可能能摸到。

 炎性外痔： 外痔发生感染发炎，红肿热痛明显。

4. 神经支配与疼痛感

内痔：受内脏神经支配，对疼痛不敏感。所以内痔出血通常不痛，但会引起坠胀感或牵拉感。这也是为什么很多人发现内痔时已经比较严重了。

外痔：受脊神经支配，对疼痛非常敏感。所以外痔发炎、水肿或形成血栓时，疼痛剧烈。

 5. 治疗原则

内痔：I、II度及部分III度内痔以保守治疗为主（改善饮食、生活习惯，药物坐浴、栓剂/膏剂）。对于反复出血、脱出严重（III、IV度）或保守治疗无效者，可选择微创手术如胶圈套扎、注射硬化剂、红外线凝固、PPH、TST等）或传统手术。

外痔：无症状的皮赘通常无需治疗。有症状者（疼痛、血栓、炎症）优先保守治疗（坐浴、药膏）。对于反复发作的血栓性外痔、较大的结缔组织性外痔影响清洁或症状明显者，可考虑手术切除（如血栓剥离术、外痔切除术）。              

重要提示

简单来说：内痔在里面，常出血不痛；外痔在外面，常疼痛有肿块。但记住，实际情况可能更复杂，专业医生的诊断才是最可靠的。健康问题不要等，及时就医才是明智之选。