在基层社区卫生服务中心的日常诊疗中，每天都会遇到因胸痛、胸闷就诊的居民，其中不少人被确诊为冠心病。作为威胁中老年人健康的“头号杀手”之一，冠心病其实并不可怕，关键在于早发现、早干预、科学管理。今天，我们就用通俗易懂的语言，带大家全面认识冠心病，学会用“社区医疗+自我管理”的方式守护心脏健康。

 一、冠心病：心脏血管的“堵车危机”

  简单来说，冠心病的全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。我们的心脏就像一个不停工作的“泵”，而冠状动脉就是给这个“泵”供血的“高速公路”。当血液中的胆固醇、甘油三酯等脂质不断沉积在血管壁上，就会形成像“水垢”一样的斑块，让血管管腔变窄——这就像高速公路被杂物堵塞，车流变慢，心脏得不到足够的血液和氧气，就会引发一系列问题。

  根据血管堵塞的程度和症状，冠心病主要分为四种类型：

- 心绞痛：最常见的类型，多在劳累、情绪激动、寒冷天气时发作，表现为胸口压榨性疼痛、胸闷，有时会放射到肩膀、后背或下颌，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

- 心肌梗死：俗称“心梗”，是斑块破裂后形成血栓，完全堵塞血管导致的。症状比心绞痛更剧烈，疼痛持续超过20分钟，伴有大汗淋漓、呼吸困难、恶心呕吐，甚至晕厥，这是致命性急症，必须立即就医。

- 无症状性心肌缺血：部分患者血管已经狭窄，但平时没有明显症状，往往在体检做心电图时才被发现，这类人群尤其需要警惕，因为风险可能“悄无声息”地降临。

- 心力衰竭和心律失常：长期心肌缺血会导致心肌功能受损，最终引发心衰（如气短、下肢水肿）或心律失常（如心慌、心跳不规则）。

 二、这些“危险信号”，别忽视！

  基层诊疗中发现，很多居民对冠心病的早期症状不够敏感，常常把“胸口闷”“肩膀酸”当成“老毛病”忍过去，错过最佳干预时机。除了典型的胸痛，出现以下症状时，建议及时到社区卫生服务中心做检查：

 - 爬楼梯、快走后感觉气短，休息后才能缓解；

- 夜间睡觉时不能平躺，需要垫高枕头才舒服；

- 情绪激动或饱餐后，出现胸骨后发紧、压迫感；

- 不明原因的乏力、头晕，尤其是伴有高血压、糖尿病时。

  社区卫生服务中心可以通过心电图、血脂四项、血糖检测、心脏超声等基础检查，初步判断是否存在心肌缺血或血管病变风险。如果怀疑血管狭窄，医生会建议转诊至上级医院做冠脉CT或冠脉造影，明确诊断。

 三、哪些人容易被冠心病“盯上”？

  冠心病的发病与生活习惯、基础疾病密切相关，以下几类人群是“高危人群”，建议每半年到社区做一次心脏健康筛查：

 1. 中老年人：40岁以上男性、50岁以上女性（绝经后）风险显著升高，血管弹性随年龄增长逐渐下降，斑块更容易沉积。

2. “三高”患者：高血压会长期冲击血管壁，导致血管损伤；高血糖会破坏血管内皮细胞；高血脂（尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高）是斑块形成的“原材料”，这三类疾病只要占其一，风险就比普通人高3-5倍。

3. 吸烟和酗酒者：香烟中的尼古丁会收缩血管、促进血栓形成，长期吸烟会使冠心病风险增加2倍；过量饮酒会升高血压、血脂，加重心脏负担。

4. 肥胖和久坐人群：体重指数（BMI）超过28的肥胖者，尤其是腰腹肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm），容易出现代谢紊乱；长期久坐、缺乏运动，会导致血液循环减慢，脂肪堆积。

5. 有家族遗传史者：如果父母、兄弟姐妹在50岁前确诊冠心病，本人患病的风险会比普通人群高2-3倍，遗传因素会影响血管对脂质的代谢能力。

 四、冠心病防治：社区医疗+自我管理，双管齐下

  冠心病的治疗和管理是一个长期过程，基层社区卫生服务中心是居民的“健康守门人”，通过“医防融合”的方式，帮助患者控制病情、预防恶化。

 （一）社区医疗：提供“一站式”健康管理

- 定期随访：对确诊冠心病的患者，社区医生会每3个月上门或电话随访，监测血压、血糖、血脂，调整用药方案，避免擅自停药或换药。

- 用药指导：冠心病患者常需服用抗血小板药物（如阿司匹林，预防血栓）、他汀类药物（如阿托伐他汀，降低血脂、稳定斑块）、降压药、降糖药等，社区医生会详细讲解用药时间、剂量和注意事项，比如服用阿司匹林可能出现胃部不适，需饭后服用，有出血倾向要及时告知。

- 康复指导：在病情稳定后，社区医生会根据患者的身体状况，制定个性化的运动计划，比如每天散步30分钟、打太极等，避免剧烈运动诱发心绞痛。

 （二）自我管理：做好这5点，比吃药更重要

1. 管住嘴：坚持“低盐、低脂、低糖”饮食，每天食盐摄入量不超过5克，少吃动物内脏、肥肉、油炸食品，多吃蔬菜（每天500克）、水果（每天200克）、全谷物（如燕麦、玉米）和优质蛋白（如鱼、瘦肉、豆制品）。烹饪时多用蒸、煮、炖，少用煎、炸、红烧。

2. 迈开腿：选择温和的有氧运动，比如快走、慢跑、骑自行车，每周至少运动5次，每次30分钟，运动强度以“心跳加快但不气短”为宜。避免在寒冷、大风天气户外锻炼，以免刺激血管收缩。

3. 控体重、戒烟酒：通过饮食和运动结合，将BMI控制在18.5-24之间；吸烟者必须戒烟，二手烟也要避免；饮酒者需限酒，男性每天酒精摄入量不超过25克（约啤酒750ml），女性不超过15克（约红酒150ml）。

4. 调心态：情绪激动是心绞痛的常见诱因，平时要避免焦虑、愤怒、紧张，多和家人朋友沟通，通过下棋、养花、听音乐等方式放松心情，保持心态平和。

5. 记日志：养成记录“健康日记”的习惯，每天记录血压、血糖数值，以及是否出现胸痛、气短等症状，复诊时带给医生参考，帮助调整治疗方案。

 五、心梗急救：记住“两个120”

  一旦出现持续胸痛、大汗淋漓等心梗症状，一定要记住“两个120”：

  1. 立即拨打120：不要自行走路或开车去医院，急救车配备专业设备和药物，能在途中监测生命体征，为抢救争取时间。

2. 抓住“黄金120分钟”：心梗发作后，血管堵塞时间越长，心肌坏死越多，预后越差。发病120分钟内是开通血管的最佳时机，通过溶栓或介入治疗（放支架），可以最大限度挽救心肌功能。

  同时，冠心病患者要随身携带硝酸甘油，出现心绞痛时，立即坐下休息，舌下含服1片（0.5mg），若5分钟后未缓解，可再含服1片，最多含服3片，若仍无效，需立即拨打120。

冠心病虽然是慢性病，但只要做到早预防早诊断规范管理，就能有效控制病情，像正常人一样生活。让我们一起守护“心”健康，远离冠心病困扰！