应对退行性骨关节炎：一份全面、阶梯式的治疗指南

退行性骨关节炎，常被称为“骨刺”或“骨质增生”，是一种以关节软骨进行性磨损、丢失，并伴随关节边缘骨质增生为特征的慢性关节疾病。它并非简单的“老化”，而是一种涉及机械、生物化学及遗传因素相互作用的复杂病理过程。其带来的疼痛、僵硬和功能障碍，严重影响着数百万患者的生活质量。目前，医学界尚无彻底根治骨关节炎的方法，但通过科学、系统、个体化的综合治疗，完全可以有效控制症状、延缓疾病进展，并最大程度地维持和改善关节功能。

现代骨关节炎的治疗理念强调“阶梯化”与“个体化”，即根据患者的病情严重程度、年龄、活动水平、合并症及个人需求，从基础非药物治疗逐步过渡到手术治疗，形成一个完整的治疗金字塔。

第一阶梯：基石与根本——非药物治疗

这是所有骨关节炎治疗的起点和基础，无论病情处于哪个阶段，都应终身坚持。其核心在于改变生活方式，为关节“减负”和“赋能”。

患者教育与自我管理： 让患者充分了解疾病，消除恐惧，树立“与病共存”的积极心态是第一步。知道如何避免加重病情的因素，学会识别疼痛信号并进行自我调节，是长期管理的关键。

体重管理： 这是最有效、最经济的“药物”。研究表明，体重每减少1公斤，膝关节的负荷在步行时可减少4公斤。减轻体重能直接降低关节压力，延缓软骨磨损，并减轻炎症反应。对于超重或肥胖患者，减肥是首要且必需的治疗措施。

运动疗法： 这是一个常见的误区——认为关节痛就应该静养不动。恰恰相反，在医生指导下的科学运动是治疗的核心。

低冲击有氧运动： 如游泳、骑自行车、快走等，能增强心肺功能、控制体重，且对关节冲击小。

肌肉力量训练： 特别是关节周围肌肉的锻炼，如股四头肌（大腿前侧肌肉）对于膝关节至关重要。强壮的肌肉是关节的“天然支架”，能有效分担压力，增加关节稳定性。

关节活动度训练： 如太极拳、瑜伽中的拉伸动作，能防止关节僵硬，保持其灵活性。

物理疗法与辅助器具：

物理因子治疗： 热敷可以缓解肌肉紧张和僵硬；冷敷有助于在急性疼痛发作时消炎镇痛；针灸、按摩、经皮神经电刺激等也能在一定程度上缓解症状。

行动辅助工具： 使用手杖、拐杖可以在行走时分担部分体重，显著减轻疼痛。选择缓冲良好的鞋子也很重要。对于膝关节内翻或外翻的患者，特定的矫形鞋垫可以纠正力线，改善负荷分布。

第二阶梯：控制症状的利器——药物治疗

当非药物治疗无法充分控制疼痛时，需要引入药物治疗。其主要目标是缓解疼痛、改善功能，而非改变疾病进程。

局部外用药物： 作为首选，因其安全性高。如非甾体抗炎药的凝胶或贴剂，能直接作用于疼痛关节，全身副作用小。

口服镇痛药物：

对乙酰氨基酚： 对于轻度疼痛，可作为一线选择，但对肝脏有一定潜在风险。

非甾体抗炎药： 是控制骨关节炎疼痛和炎症最常用的口服药。但需注意其对胃肠道、心血管和肾脏的潜在副作用，尤其是长期服用者。

其他镇痛药： 用于中重度疼痛且对不耐受或无效时，但需警惕其成瘾性和副作用。

关节腔注射药物：

糖皮质激素： 俗称“封闭针”，能强效快速地抑制炎症、缓解疼痛，效果通常持续数周至数月。但因可能对软骨有潜在影响，不推荐频繁注射（通常每年不超过3-4次）。

玻璃酸钠： 又称“粘弹性补充疗法”。将其注入关节腔，能补充滑液、润滑关节、保护软骨，并具有一定的抗炎和镇痛作用。疗程通常需要多次注射，效果因人而异。

慢作用药物及膳食补充剂：

氨基葡萄糖和硫酸软骨素： 作为软骨的组成成分，理论上能营养软骨。但临床研究结果不一，争议较大。部分患者感觉有效，可作为一种尝试性选择，但不应期望过高。

白细胞介素-1抑制剂，具有抗炎和延缓软骨结构破坏的作用，被视为一种潜在的“疾病改善药”，但起效较慢。

第三阶梯：最后的防线——外科手术治疗

当所有保守治疗均无效，患者出现持续性的严重疼痛、关节畸形或功能基本丧失，严重影响日常生活时，应考虑手术治疗。

关节镜清理术： 通过微创方式，冲洗关节腔，清除脱落的软骨碎片、炎性物质和增生的滑膜。适用于伴有机械症状（如关节交锁）的早中期患者，但疗效有限且并非对所有人都有效。

截骨术： 主要用于年轻、活动量大且关节力线不佳（如膝内翻）的患者。通过截断并调整骨骼的角度，将负荷从损坏的软骨区域转移到相对健康的区域，从而延缓进行关节置换的时间。

关节融合术： 将病变关节的骨端固定在一起，使其骨性融合，彻底消除关节活动和疼痛。这会以牺牲关节活动度为代价，通常用于承重需求高但活动需求低的关节，如踝关节、腕关节。

人工关节置换术： 这是治疗终末期骨关节炎的“金标准”手术。将磨损的关节面切除，植入人工金属、聚乙烯等材料制成的假体。该手术能极为有效地解除疼痛、矫正畸形、恢复关节功能，显著提高生活质量。现代人工关节的使用寿命通常可达20年以上，甚至更久。