月骨骨折：诊断与治疗指南

月骨（Lunate Bone）是腕关节重要的腕骨之一，位于近排腕骨的中央，与桡骨、头状骨等形成关节。月骨骨折相对少见，但因其血供特殊（易发生缺血性坏死），需早期诊断和规范治疗，以避免月骨坏死（Kienböck病）等严重并发症。  

一、常见原因

1. 急性外伤

  - 摔倒时手掌撑地，腕关节过度背伸（如运动伤、车祸）。  

  - 直接暴力撞击（如重物砸伤）。  

2. 慢性劳损（疲劳性骨折）

  - 长期反复腕部受力（如体操运动员、木匠、使用振动工具者）。  

3. 骨质疏松（易发生粉碎性骨折）。  

二、临床表现

1. 症状

腕部疼痛：集中在月骨区域（腕背侧中央，桡骨远端与第3掌骨之间）。  

肿胀、压痛：腕背侧明显，可能伴淤青。  

活动受限：腕关节屈伸、旋转时疼痛加重，握力下降。  

慢性病例：可能出现腕关节僵硬、无力，甚至月骨塌陷变形。  

2. 体征

月骨叩击痛（轴向叩击第3掌骨时诱发疼痛）。  

腕关节活动度下降，尤其是背伸受限。  

三、诊断方法  

1. 影像学检查

X线（首选）：  

 正位、侧位、斜位片，观察骨折线、月骨密度变化（早期坏死可能显示硬化或囊变）。  

 注意与舟骨骨折鉴别（月骨骨折更靠近腕中央）。  

CT：  

 更清晰显示骨折线、关节面受累情况，适用于X线阴性但临床高度怀疑的病例。  

MRI：  

 早期诊断月骨缺血（T1加权像低信号提示坏死风险）。  

2. 临床分期（Lichtman分期，适用于月骨坏死）

| 分期 | 表现 |  

| I期 | X线正常，MRI显示缺血 |  

| II期 | X线显示月骨硬化，无塌陷 |  

| III期 | 月骨塌陷，腕关节不稳定 |  

| IV期 | 继发腕关节炎 |  

四、治疗原则

1. 非手术治疗（适用于无移位骨折或早期缺血）

制动：短臂石膏固定6~8周，保持腕关节中立位或轻度屈曲。  

避免负重：骨折愈合前禁止提重物或剧烈运动。  

药物治疗：NSAIDs（如布洛芬）镇痛，部分病例可使用扩血管药物（如前列腺素E1）改善血供。口服活血止痛中成药，如云南白药胶囊  

2. 手术治疗（适用于移位骨折、月骨坏死进展期） 

内固定：  

 螺钉或克氏针固定，适用于有移位的骨折。  

血运重建（针对早期坏死）：  

 血管束植入术、带血管蒂骨移植（如桡动脉腕背支供血）。  

挽救性手术（晚期坏死）：  

月骨切除+人工假体置换、近排腕骨切除术（PRC）、腕关节融合术（严重关节炎时）。  

五、并发症 

1. 月骨缺血性坏死（Kienböck病）：最常见，与血供破坏相关。 使用药物效果不佳。 

2. 创伤性腕关节炎：长期未治疗导致关节面磨损。腕关节肿痛夏天可用云南白药气雾剂，冬季推荐云南白药膏可改善症状。

3. 腕关节不稳定：月骨塌陷后影响腕骨排列。  

六、康复与预后

早期康复：拆除固定后逐步进行腕关节活动度训练（如握拳、腕屈伸）。可佩戴护腕保护。  

肌力训练：使用弹力带增强前臂肌群力量。  

预后：  

无移位骨折：多数6~12周愈合，预后良好。   月骨坏死：早期干预可延缓进展，晚期需手术挽救功能。  

七、何时就医？

腕部外伤后持续疼痛>1周，尤其伴活动受限。  

长期腕部劳损后出现隐痛、无力（警惕疲劳性骨折或坏死）。  

早期诊断和治疗是关键！延误可能导致不可逆的腕关节功能障碍。