高血压的分类主要基于两个方面：病因分类和血压水平分级。还会根据危险因素和靶器官损害情况进行危险分层，这对于治疗决策至关重要。

一、 按病因分类分为

1. 原发性高血压：占高血压患者的90%-95%，病因不明，是多基因遗传因素与环境因素（如饮食、精神压力、肥胖等）相互作用的结果。特点是通常起病隐匿，病程漫长，需要终身管理。

2. 继发性高血压：占5%-10%，是由某些明确的疾病或原因引起的血压升高。

 常见原因：

     肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病等（最常见的继发性原因）。

      内分泌疾病：如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、甲状腺功能亢进等。

      睡眠呼吸暂停综合征。

      药物性：如长期服用避孕药、糖皮质激素、非甾体抗炎药等。

      其他：如主动脉缩窄、妊娠期高血压等。

     特点：针对病因治疗后，高血压可能被治愈或明显缓解。对于发病年龄轻、血压突然升高、难治性高血压等情况，应警惕继发性高血压的可能。

二、 按血压水平分级：中国标准

依据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》：‌‌

‌诊断阈值‌：诊室血压≥140/90mmHg或家庭自测≥135/85mmHg。

‌分层管理‌：

正常高值（120-139/80-89mmHg）：需生活方式干预。

高血压前期（130-139/85-89mmHg）：新增风险分层。

确诊高血压（≥140/90mmHg）：结合心血管风险决定治疗。

老年人目标可放宽至<140/90mmHg,糖尿病患者需<130/80mmHg。

三、 按危险分层

医生会根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害和临床并发症，将患者分为低危、中危、高危和很高危四个层次，以评估未来发生心脑血管事件的风险，并决定治疗策略。

 1、危险因素：吸烟、年龄（男>55岁，女>65岁）、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、缺乏运动等。

2、靶器官损害：左心室肥厚、蛋白尿/肾功能轻度受损、动脉粥样斑块等。

 3、临床并发症：脑血管病、心脏病、肾病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病等。

高血压的治疗目标不仅仅是降低血压数值，更重要的是保护心、脑、肾等重要靶器官，降低长期心脑血管事件（如心肌梗死、脑卒中）的风险和死亡率。治疗策略包括生活方式干预和药物治疗，两者相辅相成。

一、高血压的临床治疗

(一)、 治疗目标

 一般患者：血压降至<140/90mmHg  能耐受者和部分高危患者（如合并糖尿病、慢性肾病、心衰等）：可进一步降至<130/80mmHg  

 老年患者（≥65岁）：首先降至<150/90mmHg 如能耐受，可进一步降至<140/90mmHg  (二)、 非药物治疗（生活方式干预）- 适用于所有患者

这是治疗的基石，必须长期坚持。

1. 减少钠盐摄入：每日食盐摄入量逐步降至<5克。

2. 合理膳食：DASH饮食（多水果、蔬菜、全谷物、低脂奶制品，减少饱和脂肪和胆固醇摄入）。

3. 控制体重：BMI（体重指数）<24kg/m²；腰围：男性<90cm，女性<85cm。

4. 戒烟限酒：彻底戒烟，避免被动吸烟。酒精摄入量越少越好。

5. 增加运动：每周4-7次中等强度运动，每次持续30-60分钟。

6. 减轻精神压力：保持心理平衡，避免情绪波动。

(三)、 药物治疗

当生活方式干预无法使血压达标时，应启动药物治疗。

1. 常用降压药物分类（五大类一线用药）

药物类别 代表药物 主要适应症和特点 常见不良反应

A：ACEI (血管紧张素转换酶抑制剂) 依那普利、贝那普利、培哚普利 心衰、心梗后、糖尿病肾病、蛋白尿。禁忌：妊娠、双侧肾动脉狭窄、高血钾。 干咳、血管性水肿、高血钾

A：ARB (血管紧张素II受体拮抗剂) 氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦 同ACEI，尤其适用于不能耐受ACEI引起干咳的患者。禁忌症同ACEI。 不良反应少，偶有高血钾

B： β受体阻滞剂： 美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛可用于心绞痛、心梗后、心衰、快速性心律失常。慎用于哮喘、慢阻肺患者、 心动过缓、乏力、支气管痉挛。

C：CCB (二氢吡啶类钙通道阻滞剂) 氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控释片 老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛。 踝部水肿、头痛、面部潮红、牙龈增生。左氨氯地平片相比苯磺酸氨氯地平在牙龈增生的副作用少，降压效果强。

D：Diuretic (利尿剂) 氢氯噻嗪、吲达帕胺 老年高血压、心衰、难治性高血压。注意：监测电解质，预防低血钾。 低血钾、影响血糖/血脂/尿酸代谢。

利尿剂（如吲达帕胺）和低剂量噻嗪类利尿剂是优选。

2. 治疗原则与策略

 1、起始治疗： 大多数患者可选用单药起始，从小剂量开始。 对血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危患者，推荐两种药物联合起始治疗（通常是A+C， A+D， C+B， 或C+D的组合）。

2、联合治疗：为了增加疗效、减少副作用，联合用药是主要的治疗策略。经典的联合方案包括：

    ACEI/ARB + CCB

    ACEI/ARB + 利尿剂

    CCB + β受体阻滞剂

    CCB + 利尿剂

   单片复方制剂（SPC）：将两种药物做在一片药里，大大提高患者依从性，是推荐的优选方案。

  长期维持与调整：

   血压达标后应长期规律服药，不可自行停药。

    定期监测血压，在医生指导下调整剂量或方案。

 个体化治疗：根据患者的年龄、并发症、药物耐受性等选择最合适的药物。

    合并心衰：优选ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂。

   合并糖尿病：优选ACEI或ARB。

   老年高血压：优选CCB、利尿剂、ACEI/ARB。

(四)、 特殊人群的治疗

1、 老年高血压：起始剂量要小，降压速度要慢，警惕体位性低血压。

2、 妊娠高血压：需在专科医生指导下用药，常用药物有甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平等。

3、 难治性高血压：指使用包括利尿剂在内的3种及以上不同机制的降压药物，切剂量达到最大难受程度的情况下，诊室血压仍持续高于目标值（如≥140/90 mmHg）‌，或需要‌四种及以上药物才能控制血压达标‌的情况。这类高血压需排除‌药物依从性差、测量误差、白大衣高血压‌等因素的影响。

二、 药物副作用的管理与注意事项

1. 副作用因人而异： 并非所有人都会出现副作用，其发生率和严重程度个体差异很大。

2. 切勿自行停药： 突然停药可能导致血压反弹性升高，非常危险。出现任何不适，应立即咨询医生，而不是自己决定停药或换药。

3. 医生会权衡利弊： 医生选择药物时会综合考虑疗效和潜在副作用。对于某些严重疾病（如心衰、心梗），药物的获益远远大于其副作用风险。

4. 副作用可管理：

     干咳（ACEI）： 可换用ARB类药物。

     踝部水肿（CCB）： 可联合使用ACEI/ARB来减轻水肿，或换用其他类型药物。

     低血钾（利尿剂）： 可联用保钾利尿剂或ACEI/ARB，或定期监测血钾，适量补钾。

     心动过缓（B-b）： 调整剂量或换药。

三、 患者指南与建议

1. 遵从医嘱： 严格按医生处方服药，定时定量，不可“凭感觉”吃药。

2. 定期监测： 家中自备血压计，定期测量并记录，复诊时带给医生看。

3. 长期坚持： 高血压是慢性病，绝大多数需要终身管理。治疗是“控制”而非“治愈”。

4. 定期复诊： 定期回医院复查，不仅监测血压，还要检查肝肾功能、电解质、血糖血脂等，以便医生评估疗效和及时发现副作用。

5. 沟通无障碍： 服药后有任何不适，及时与医生沟通，共同寻找最适合您的治疗方案。

总结：

高血压的临床治疗是个体化、综合性的过程。现有的一线降压药安全有效，但都存在一定的副作用谱。通过生活方式干预、合理的药物选择（单药或联合）以及密切的医患沟通，完全可以有效控制血压，并将副作用风险降至最低，最终实现长期保护健康的目标。