生死时速：认识急性心肌梗死

急性心肌梗死，俗称“心脏病发作”，是导致猝死的主要原因之一。它不是一个缓慢的过程，而是一个突发的、危急的事件。理解它，关键时刻能救命。

一、 它到底是什么？——心脏的“断粮危机”

我们可以把心脏想象成一个永不停止工作的“水泵”，而冠状动脉就是为这个水泵输送燃料（氧气和营养）的“输油管”。

· 正常情况：输油管通畅，心脏动力十足。

· 急性心肌梗死：某根输油管（冠状动脉）因为血栓（血块）突然被完全堵死了。这导致下游的心肌细胞因为彻底“断粮”而快速坏死。

· 核心：时间就是心肌，时间就是生命。心肌细胞一旦坏死，是无法再生的。越早打通血管，挽救的心肌就越多，生存率和未来生活质量就越高。

二、 为什么会发生？——“水管”是如何堵上的

根本原因是 冠状动脉粥样硬化。可以理解为输油管（动脉）内壁长了“水垢”（粥样斑块）。

1. “水垢”形成：由于高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等因素，血管内壁受损，胆固醇等物质沉积，形成斑块，使血管变窄。

2. “水垢”破裂：在某些诱因下（如情绪激动、剧烈运动、寒冷刺激等），不稳定的斑块突然破裂。

3. 血栓形成：身体误以为血管破了，立刻启动凝血机制，在斑块破裂处形成血栓（血块），这个血块会迅速彻底地堵塞血管。

三、 识别信号：关键时刻能救命

典型症状：

1. 剧烈胸痛：

  · 部位：主要在胸骨后、心前区，范围约巴掌大小，也可波及整个前胸。

  · 性质：不是简单的疼，常被描述为压榨性、紧缩性、烧灼感的疼痛，感觉像有块大石头压在胸口，喘不过气。

  · 持续时间：通常超过15-20分钟，且休息或含服硝酸甘油（对于心梗患者通常）效果不佳或无效。

  · 放射痛：疼痛可能向左肩、左上臂、后背、颈部、下巴、甚至上腹部放射。

2. 伴随症状：

  · 大汗淋漓（出冷汗）

  · 恶心、呕吐

  · 呼吸困难

  · 恐惧、濒死感

  · 面色苍白、头晕、乏力

【特别提醒：不典型症状与高危人群】

并非所有心梗都“痛彻心扉”，以下不典型症状在女性、老年人和糖尿病患者中尤为常见，极易被忽视：

· 仅表现为牙痛、嗓子痛、肩膀痛或上腹痛。

· 只有严重的乏力、头晕、气短，而没有明显胸痛。

· 突然发生的虚脱、意识模糊。

黄金法则：只要出现无法解释的、严重的胸部不适，尤其是伴随上述任一症状，都应首先怀疑心脏问题，立即就医！

四、 突发时怎么办？——记住“两个120”

1. 立即拨打120急救电话！

  · 不要犹豫！ 不要自己觉得“忍一忍就过去了”。

  · 不要自行驾车去医院！ 途中病情加重非常危险。

  · 明确告诉接线员：“怀疑是急性心肌梗死”，并告知准确位置。

  · 等待救护车期间，保持安静，坐下或半卧位休息，松开衣领，保持通风。

2. 把握120分钟黄金救治时间

  · 从发病到血管被打通，理想时间是120分钟内。这是挽救心肌的“黄金窗口”。

【家属或旁观者该做什么？】

· 让患者休息：帮助其以最舒服的姿势（通常是半卧位）休息，减少任何体力活动。

· 谨慎用药：如果患者有冠心病史，且医生曾开过硝酸甘油，可尝试舌下含服一片。若5分钟无效，切勿连续含服。如果没病史或不确定，不要乱用药。

· 准备资料：准备好患者的病历、医保卡、身份证，以及平时服用的药物清单。

· 保持冷静：您的冷静对患者是极大的安慰。

五、 如何治疗？——尽快“疏通管道”

到达有救治能力的医院后，医生会争分夺秒地开通血管，主要方法有：

1. 急诊冠状动脉介入治疗（PCI）：首选方法

  · 通过微创手术，从手腕或大腿根的动脉送入一根导管，直达堵塞的冠状动脉，用球囊扩张狭窄处，并植入一个“支架”将血管撑开，恢复血流。

  · 这是最快、最有效的方法。

2. 溶栓治疗

  · 通过静脉注射溶栓药物，溶解堵塞血管的血栓。

  · 通常在无法进行PCI的医院作为替代方案，但效果不如PCI，且有出血风险。

六、 如何预防？——防大于治

预防分为两级：

· 一级预防（从未发生过，防止发生）：针对所有有危险因素的人。

· 二级预防（已发生过，防止再发）：针对心梗后的患者，需终身坚持。

预防的基石——“ABCDE”方案：

· A：

 · 阿司匹林：在医生指导下，高危人群或患者需长期服用。

 · ACEI/ARB类药物：控制血压，保护心脏。

· B：

 · 血压控制：将血压控制在目标范围内。

 · β受体阻滞剂：减慢心率，降低心肌耗氧量。

· C：

 · 戒烟：这是最关键的预防措施之一。

 · 降胆固醇：严格管理血脂，尤其是“坏胆固醇”（LDL-C）。

· D：

 · 合理饮食：低盐、低脂、低糖，多吃蔬菜水果和全谷物。

 · 控制糖尿病：稳定血糖。

· E：

 · 运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动。

 · 教育：学习健康知识，了解疾病信号。

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总结：

急性心肌梗死是一场与时间的赛跑。请记住这三个核心要点：

1. 识别信号：警惕剧烈、持续的胸痛及不典型症状。

2. 立刻呼救：毫不犹豫拨打120，不自行驾车。

3. 信任医生：尽快接受再灌注治疗（如支架手术）。