网球肘的手术方案：从适应症到术后康复，解开“最后手段”的神秘面纱

当网球肘（肱骨外上髁炎）发展到严重阶段——肌腱出现明显撕裂、保守治疗半年以上无效、疼痛严重影响日常生活时，手术就成了不得不考虑的“最后手段”。但提到“手术”，很多人会本能地紧张：手术是切开还是微创？会不会留疤？术后多久能恢复？其实，网球肘手术已经是骨科领域非常成熟的技术，从开放手术到关节镜微创，术式的选择取决于损伤程度和患者需求。本文将系统解读网球肘的手术方案，让你清楚“为什么做、怎么做、术后怎么办”。

一、手术不是“首选”：哪些情况才需要手术？

网球肘的治疗遵循“阶梯原则”：先保守（休息、康复、物理治疗），再介入（注射治疗），最后手术。手术的核心目的是修复受损的肌腱、清除病变组织，但并非所有患者都需要走到这一步。临床数据显示，仅约5%-10%的网球肘患者最终需要手术。

1. 明确的手术适应症：这些情况“该出手时就出手”

• 保守治疗无效：规范的保守治疗（包括休息、康复锻炼、冲击波、PRP注射等）持续6个月以上，疼痛无明显缓解，甚至加重。这里的“规范”很重要——比如康复锻炼需每周至少3次，持续3个月以上，若只是偶尔锻炼或未坚持，不能算作“保守治疗无效”。

• 肌腱严重损伤：通过超声或MRI检查，明确发现肱骨外上髁处的肌腱（尤其是桡侧腕短伸肌肌腱）出现部分撕裂（撕裂厚度超过50%）或完全断裂，伴随肌腱内大量钙化、瘢痕组织增生。这类损伤靠自身修复几乎不可能，手术是恢复功能的关键。

• 功能严重受限：因疼痛导致握力下降超过50%（比如患侧手无法握住1公斤的物体），无法完成拧瓶盖、开门、提重物等基本动作，严重影响生活质量（如无法独立洗漱、做饭）。

• 特殊职业需求：对于运动员、厨师、机械师等依赖手臂精细发力的人群，若保守治疗无法恢复足够的肌腱强度，可能需要更早手术（有时保守治疗3-4个月无效即可考虑），以避免职业能力永久丧失。

2. 不建议手术的情况：这些“坑”要避开

• 急性期炎症明显：肘部仍有红肿、发热等急性炎症表现时，手术可能导致炎症扩散，需先控制炎症（如冷敷、抗炎治疗），待急性期过后再评估。

• 合并其他疾病：患有严重糖尿病（血糖控制不佳会影响伤口愈合）、凝血功能障碍（增加术中出血风险）、局部皮肤感染（可能导致手术切口感染）的患者，需先治疗基础病，再判断是否能手术。

• 心理预期过高：手术能缓解疼痛、恢复大部分功能，但无法让肌腱回到“未损伤前”的状态（尤其慢性损伤患者），若患者期望“完全无痛、100%恢复运动能力”，需充分沟通后再决定。

二、手术方式大比拼：开放、关节镜、经皮，哪种更适合你？

目前临床常用的网球肘手术方式有三种：开放手术、关节镜微创手术、经皮松解术。三种术式各有优劣，选择时需结合肌腱损伤程度、患者职业、身体状况等因素综合判断。

1. 开放手术：经典术式，修复更彻底

开放手术是治疗网球肘最传统、应用最久的术式，通过直接切开皮肤，暴露肌腱损伤部位进行处理，适合肌腱严重撕裂或钙化的患者。

（1）手术步骤：“直视下”精准修复

• 切口设计：在肘部外侧（肱骨外上髁下方）做一个长约3-4厘米的弧形切口，沿皮肤纹理切开，减少术后瘢痕增生。

• 暴露肌腱：逐层分离皮下组织、筋膜，避开前臂外侧皮神经（避免术后皮肤麻木），显露肱骨外上髁及附着在此的腕伸肌肌腱（重点是桡侧腕短伸肌）。

• 处理病变组织：清除肌腱周围的瘢痕组织、钙化灶；若肌腱部分撕裂，切除破损的肌腱纤维，保留健康部分；若肌腱完全断裂，需将断裂端修剪整齐，用缝线将肌腱重新固定在肱骨外上髁的骨面上（可能使用锚钉增强固定）。

• 松解与减压：若发现肌腱与周围组织粘连（常见于慢性损伤），需进行松解；对于肌腱止点处压力过高的患者，可轻微打磨肱骨外上髁的骨突（减少肌腱附着点的压强）。

• 关闭切口：逐层缝合筋膜、皮下组织和皮肤，用无菌敷料覆盖。

（2）优缺点：彻底性与创伤性的平衡

• 优点：术野清晰（医生能直接看到肌腱损伤细节），适合处理复杂情况（如大面积钙化、完全撕裂），修复强度高，复发率低（约3%-5%）。

• 缺点：切口较大（3-4厘米），术后瘢痕相对明显；软组织剥离范围广，恢复期稍长（术后1-2周才能拆线）；可能损伤前臂外侧皮神经，导致切口附近皮肤暂时麻木（多数3-6个月恢复）。

（3）适合人群：

• 肌腱完全断裂或严重撕裂（撕裂范围超过肌腱厚度的70%）；

• 肌腱内有大量钙化灶（超声显示钙化直径超过5毫米）；

• 曾接受过其他手术但复发的患者（开放手术能更彻底处理瘢痕）。

2. 关节镜微创手术：创伤小、恢复快的“优选”

关节镜手术是近20年发展起来的微创技术，通过2-3个5毫米的小孔，插入摄像头和手术器械完成操作，适合中度肌腱损伤、对美观和恢复速度有要求的患者。

（1）手术步骤：“镜头下”精准操作

• 建立通道：在肘关节外侧打2-3个小孔（直径约5毫米），分别插入关节镜镜头（连接显示器，实时显示内部结构）、刨刀、射频电极等器械。

• 探查与定位：通过关节镜观察肘关节内部，确认肱骨外上髁位置及肌腱损伤范围（重点识别桡侧腕短伸肌肌腱的撕裂、炎症区域）。

• 清理病变组织：用刨刀清除肌腱表面的充血、水肿组织（慢性炎症的“瘢痕层”），用射频电极止血并松解粘连的组织；若有钙化灶，用专用器械磨除（避免损伤周围健康肌腱）。

• 肌腱修复（必要时）：若肌腱有部分撕裂，通过专用缝合器械将撕裂的肌腱边缘缝合；若撕裂较大，可通过小孔植入锚钉，将肌腱重新固定在骨面上（难度较开放手术高，需医生技术熟练）。

• 关闭切口：手术结束后，拔出器械，小孔用无菌敷料覆盖（无需缝合或仅需1针缝合）。

（2）优缺点：微创与技术门槛的博弈

• 优点：创伤小（切口5毫米），术后瘢痕不明显；软组织损伤少，疼痛轻（术后1-2天即可大幅缓解）；恢复快（术后3-5天可拆线，1周后可做轻度活动）。

• 缺点：术野依赖镜头，处理复杂损伤（如完全撕裂、大块钙化）时难度较高；器械成本高，手术费用比开放手术高约30%-50%；对医生操作技术要求高（需熟练掌握关节镜下缝合、锚钉固定等技巧）。

（3）适合人群：

• 肌腱部分撕裂（撕裂范围小于50%）；

• 慢性炎症为主（无明显钙化或仅小块钙化）；

• 年轻患者、女性患者（对瘢痕美观要求高）；

• 需要快速恢复工作的人群（如程序员、教师）。

3. 经皮松解术：超微创，但适用范围窄

经皮松解术是一种更微创的术式，通过1-2个2毫米的针眼，用特殊针刀松解肌腱粘连、切割病变组织，适合轻度慢性炎症、无明显撕裂的患者（临床应用较少，约占手术总数的5%）。

（1）手术步骤：“盲视下”精准松解

• 定位痛点：通过超声引导或医生触诊，确定肱骨外上髁的压痛点（肌腱病变最明显处）。

• 针刀松解：将特制针刀（前端带刀刃的细针）从皮肤刺入，直达肌腱附着点，通过旋转、切割动作，松解粘连的组织，切断部分紧张的肌腱纤维（减轻张力），但不切除或缝合肌腱。

• 术后处理：拔出针刀，压迫止血，贴无菌创可贴即可。

（2）优缺点：微创但效果有限

• 优点：几乎无瘢痕（针眼2毫米，愈合后看不见）；手术时间短（10-15分钟）；术后即可活动，无需长期制动。

• 缺点：仅能处理轻度粘连和炎症，无法修复撕裂或清除钙化灶；属于“盲操作”（依赖医生手感），可能损伤周围神经或血管（风险约1%-2%）；复发率较高（约10%-15%）。

（3）适合人群：

• 单纯肌腱慢性炎症（无撕裂、无钙化）；

• 对开放或关节镜手术有恐惧心理，且保守治疗无效的患者；

• 身体状况差（如高龄、基础病多），无法耐受其他手术的患者。

三、手术前后：这些准备和护理决定恢复效果

手术的成功不仅取决于医生的技术，更离不开术前的充分准备和术后的科学护理。从术前检查到术后康复，每个环节都影响着最终效果。

1. 术前准备：让身体“做好战斗准备”

• 完善检查：除了常规的血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，还需做超声或MRI（明确肌腱损伤程度，帮助医生选择术式）；肘关节X线片（排除骨肿瘤、骨折等其他问题）。

• 控制基础病：糖尿病患者需将血糖控制在空腹≤7mmol/L、餐后≤10mmol/L（避免术后感染）；高血压患者需将血压控制在160/100mmHg以下（减少术中出血）；长期服用抗凝药（如阿司匹林）的患者，需提前5-7天停药（避免术中出血不止）。

• 心理准备：与医生充分沟通，了解手术方式、风险、预期效果（比如术后可能仍有轻微疼痛，握力恢复需3-6个月），避免过高期望；术前一晚保证充足睡眠，必要时可遵医嘱服用镇静药。

• 生活准备：术前1天洗澡，保持肘部皮肤清洁；准备术后用的弹力绷带、护肘（医生推荐型号）；若为右手手术（右利手），提前练习用左手吃饭、写字等（术后1-2周患侧手臂需避免用力）。

2. 术后护理：从伤口保护到早期活动

• 伤口护理：开放手术术后1-2天换药（观察是否有渗血、红肿），10-14天拆线；关节镜或经皮手术术后3-5天换药，无需拆线（或7天拆线）。保持伤口干燥，拆线前不要沾水；若伤口出现红肿、渗液、疼痛加剧，可能是感染，需立即就医。

• 制动与活动平衡：

◦ 术后1周内：患侧手臂需轻度制动（可用吊带或护肘固定），避免提重物、拧东西，但可做手指屈伸（促进血液循环，预防肿胀）。

◦ 术后1-2周：逐渐开始腕部轻微活动（如手腕缓慢弯曲、背伸），但不发力（以不引发疼痛为前提）。

◦ 术后2周后：根据医生评估，拆除制动装置，开始主动活动（如握小球、轻量抓握）。

• 疼痛管理：术后1-3天可能有轻微疼痛，可遵医嘱服用非甾体抗炎药（如布洛芬）或止痛药；若疼痛剧烈（影响睡眠），及时联系医生（排除出血或感染）。

• 消肿处理：术后48小时内可冷敷（每次15分钟，每天3次）减轻肿胀；48小时后可热敷（促进血液循环）；将手臂抬高（高于心脏水平）也能帮助消肿。

3. 术后康复：决定功能恢复的“关键战役”

手术只是“修复了肌腱”，而功能恢复（握力、活动度）全靠术后康复锻炼。康复计划需分阶段进行，循序渐进，避免过度用力导致再次损伤。

（1）早期阶段（术后2-6周）：消肿、防粘连

• 目标：减轻肿胀，恢复肘关节和腕部的活动度，避免肌腱粘连。

• 锻炼内容：

◦ 肘关节屈伸：缓慢弯曲肘部（贴向肩膀），再伸直，每次10次，每天3组（不发力，仅活动关节）。

◦ 腕部被动活动：用健侧手辅助患侧手腕做弯曲、背伸动作（范围以不疼为限），每次5分钟，每天3次。

◦ 握力球训练：握软质握力球（如海绵球），轻握轻放，每次10次，每天2组（避免用力）。

（2）中期阶段（术后6-12周）：增强肌腱强度

• 目标：逐渐增加肌腱负荷，增强腕伸肌力量，恢复基本握力。

• 锻炼内容：

◦ 弹力带训练：用弹力带做腕部背伸（掌心向下，手腕向上翘），每次15次，每天3组（弹力带选择“发力时微痛但能完成”的强度）。

◦ 哑铃训练：从0.5公斤哑铃开始，做腕部背伸动作，每次12次，每周增加0.25公斤（若疼痛加剧则减量）。

◦ 日常动作练习：尝试拧瓶盖（从塑料瓶开始，逐渐过渡到玻璃瓶）、开门等，每次5分钟，每天2次。

（3）后期阶段（术后12周以后）：恢复功能与耐力

• 目标：恢复正常生活和工作能力，重返运动（针对运动员）。

• 锻炼内容：

◦ 渐进抗阻训练：用1-2公斤哑铃做腕部力量训练，结合前臂旋转动作（如拧毛巾模拟动作），每次20次，每天3组。

◦ 职业动作模拟：厨师练习颠勺（从轻物开始）、运动员练习挥拍（先空挥，再击球），逐渐增加强度和时间。

◦ 耐力训练：持续握力练习（如握哑铃保持10秒），每次5组，增强肌腱耐受力。

注意：康复过程中若出现突然疼痛、肿胀或活动受限，需立即停止并就医（可能是肌腱再次损伤）；整个康复周期需3-6个月，耐心和坚持是关键。

四、风险与预后：手术能“一劳永逸”吗？

任何手术都有风险，网球肘手术也不例外，但总体风险较低（并发症发生率约3%-5%）。了解可能的风险和预期效果，能帮助患者更理性地选择。

1. 可能的风险与并发症：提前知晓，有备无患

• 感染：发生率约1%-2%，表现为伤口红肿、发热、渗液，需抗生素治疗（严重时可能需清创手术）。术前皮肤清洁、术后护理得当可降低风险。

• 神经损伤：最常见的是前臂外侧皮神经损伤（开放手术发生率约5%），表现为切口附近皮肤麻木、感觉异常，多数3-6个月可自行恢复，少数可能长期存在（但不影响功能）。

• 肌腱再撕裂：发生率约2%-3%，多因术后过早用力或康复不当导致，需再次手术修复（因此严格遵循康复计划至关重要）。

• 疼痛持续或复发：约5%-10%的患者术后仍有轻微疼痛（尤其阴雨天或过度劳累后），少数可能复发（与肌腱修复质量、术后动作习惯有关）。

• 关节僵硬：若术后制动过久（超过2周），可能导致肘关节活动度下降，通过后期康复锻炼多可恢复。

2. 预后效果：多数人能恢复正常生活

• 疼痛缓解：术后6个月，约85%-90%的患者疼痛明显缓解（VAS疼痛评分从术前的6-8分降至1-2分），能完成日常动作（拧瓶盖、提重物）。

• 功能恢复：术后1年，握力可恢复至健侧的80%-90%，运动员多数能重返赛场（但需6-12个月的系统康复）。

• 长期效果：术后5年随访显示，约80%的患者无明显复发，能维持正常生活和工作（复发多与未纠正错误动作模式有关）。

五、手术决策：理性选择，不盲从也不拖延

面对手术选择，患者常陷入两种极端：要么因恐惧而拖延（导致肌腱损伤加重），要么急于求成而盲目手术（忽略保守治疗的可能性）。理性的决策应基于以下几点：

• 评估损伤程度：通过影像检查明确肌腱是否撕裂、钙化，避免“没病乱开刀”。

• 考量保守治疗的“质量”：若之前的保守治疗不规范（如未坚持康复锻炼），可先尝试规范治疗3个月，再决定是否手术。

• 结合自身需求：运动员、体力劳动者可适当放宽手术指征（避免职业能力丧失）；高龄或身体差的患者则需更谨慎（优先保守）。

• 信任医生团队：选择有经验的骨科医生（每年完成50例以上网球肘手术），并与医生充分沟通术式选择、康复计划，避免“一刀切”。

结语：手术是“修复”，而非“魔法”

网球肘手术的本质是“修复受损的肌腱”，但它不能消除导致损伤的根本原因（如错误的发力习惯、过度使用）。即使手术成功，若术后仍保持原来的动作模式，复发风险依然很高。因此，手术只是治疗的“中间环节”，术前的精准评估、术中的精细操作、术后的科学康复，三者缺一不可。

对于需要手术的患者，不必过度恐惧——这是一项成熟的技术，多数人能通过手术恢复正常生活；对于暂不需要手术的患者，应珍惜保守治疗的机会，通过康复锻炼增强肌腱耐受力，从源头避免损伤加重。记住：保护肘部的核心，永远是“科学使用”而非“被动治疗”。