一、什么是胫骨平台骨折？

胫骨平台是小腿胫骨上端与大腿股骨髁相接的平坦部分，可以理解为膝关节的“地板”。它由内侧平台和外侧平台组成，中间有髁间棘突起。

· 功能：承载身体大部分重量，是膝关节稳定和活动的基石。

· 骨折：当这个平坦的“平台”因暴力发生断裂、塌陷或粉碎时，就称为胫骨平台骨折。

二、受伤机制

通常由高能量或低能量损伤导致：

1. 高能量损伤：多见于年轻人，如车祸、高处坠落等。常伴有严重的软组织损伤、韧带撕裂和神经血管损伤。

2. 低能量损伤：多见于老年人，特别是骨质疏松者。简单的摔倒也可能导致胫骨平台塌陷骨折。

最常见的机制是外翻应力（膝盖外侧受到撞击）导致外侧平台骨折。

三、分类

临床上最常用的是Schatzker分型，它根据骨折的形态和机制分为六型，有助于指导治疗和判断预后：

· I型：外侧平台劈裂骨折，无塌陷。常见于年轻患者。

· II型：外侧平台劈裂合并塌陷骨折。最常见类型。

· III型：外侧平台单纯塌陷骨折。

· IV型：内侧平台骨折。通常由高能量损伤引起，常伴有韧带损伤。

· V型：双髁骨折（内外侧平台都骨折），呈“Y”或“V”形。

· VI型：胫骨平台骨折伴有干骺端与骨干分离（骨折线延伸到胫骨骨干）。

分型越高，通常代表损伤越复杂，治疗难度越大，预后也越具挑战性。

四、症状与体征

· 疼痛：膝关节剧烈疼痛，尤其在尝试承重或活动时。

· 肿胀：膝关节迅速肿胀、淤血。

· 畸形：严重时膝盖可能看起来变形。

· 活动受限：无法伸直或弯曲膝盖，无法站立和行走。

· 关节不稳：感觉膝盖“松了”，支撑不住身体。

· 骨擦音/感：活动腿部时可能感觉到或听到骨头的摩擦声（切勿故意尝试）。

五、诊断

1. 体格检查：医生会检查肿胀程度、压痛位置、膝关节稳定性，并评估神经血管状况（特别是足背动脉和胫后动脉），这是至关重要的步骤。

2. X光片：常规检查，可以确认骨折，并进行初步分型。

3. CT扫描：金标准。可以清晰地显示骨折块的数目、位置、塌陷的程度和范围，是制定手术方案不可或缺的检查。

4. MRI（磁共振）：用于评估伴随的软组织损伤，如半月板撕裂、前后交叉韧带（ACL/PCL）损伤、内外侧副韧带（MCL/LCL）损伤等。

六、治疗方法

治疗目标是：恢复关节面的平整、恢复下肢力线、确保膝关节稳定、实现早期无痛活动以避免关节僵硬。

1. 保守治疗

适用于无移位或移位很小（塌陷<2-3mm）、稳定的骨折。

· 制动：使用长腿石膏或支具固定4-8周。

· 不负重：严格禁止患肢承重，通常需要6-12周，具体时间根据骨折愈合情况而定。

· 康复训练：早期进行脚踝和髋关节的活动，以及股四头肌的等长收缩，防止肌肉萎缩和血栓。后期在医生指导下逐步开始膝关节活动度和力量训练。

2. 手术治疗

适用于大多数胫骨平台骨折。

手术指征：

· 关节面塌陷 > 2-3 mm。

· 膝关节不稳定（如侧副韧带损伤导致）。

· 开放性骨折。

· 伴有血管神经损伤。

· 双髁骨折或粉碎性骨折。

· 保守治疗失败。

手术方法：

· 切开复位内固定术：这是最常用的方法。通过切口暴露骨折端，将塌陷的关节面抬起复位，在骨缺损处植入同种异体骨或人工骨进行支撑，最后用钢板和螺钉进行牢固固定。

· 外固定架：对于严重粉碎性骨折或软组织条件极差（皮肤大面积淤血、水疱）的情况，可能先使用外固定架临时稳定，待软组织恢复后再行最终内固定手术。

· 关节镜辅助复位：对于简单的劈裂骨折，有时可配合关节镜微创手术进行复位和固定，同时检查和处理半月板等软组织损伤。

七、并发症

1. 创伤性关节炎：是最常见的长期并发症。即使完美复位，软骨在受伤时已受损，未来发生关节炎的风险仍高于常人。

2. 关节僵硬：长期固定可能导致膝关节活动范围受限。

3. 感染：多见于开放性骨折或手术后。

4. 骨不连/延迟愈合：骨折端长不好。

5. 深静脉血栓：下肢长期不活动导致。

6. 膝关节不稳：常由未修复的韧带损伤引起。

7. 内固定物相关问题：如螺钉松动、钢板刺激软组织等。

八、康复至关重要

康复是治疗成功的一半，无论手术与否都极其重要。

· 早期（0-6周）：重点在于控制肿胀、疼痛，进行肌肉等长收缩和邻近关节活动。绝对禁止负重。

· 中期（6-12周）：根据X光显示的骨痂生长情况，在医生指导下逐步开始部分负重到完全负重。加强膝关节主动和被动活动度训练。

· 后期（3个月以后）：重点在于恢复全范围的关节活动度、增强肌力、平衡能力和本体感觉训练，逐步回归正常生活和体育运动。

康复过程漫长，通常需要6个月到1年甚至更久才能获得比较理想的功能恢复。 患者的依从性和毅力对最终结果影响巨大。

总结

胫骨平台骨折是一种严重的关节内骨折，需要得到骨科医生的专业评估和治疗。治疗方案高度个体化，取决于骨折类型、患者年龄、骨质情况和功能需求。及时、正确的治疗加上系统、耐心的康复训练，是最大程度恢复膝关节功能、减少后遗症的关键。