骨结核：被遗忘的骨骼感染性疾病防治

在医疗技术日益发达的今天，提到结核病，许多人首先想到的是肺结核，而骨结核这一严重的骨骼感染性疾病，却逐渐被大众遗忘。事实上，骨结核依然威胁着人们的健康，尤其是儿童和老年人。了解骨结核的防治知识，对于早期发现、及时治疗、避免严重后果至关重要。

骨结核：从肺部到骨骼的“隐形威胁”

骨结核并非独立的疾病，它绝大多数继发于肺结核。当人体感染结核分枝杆菌后，结核菌首先在肺部引发感染。若患者免疫力较强，肺部感染可得到控制，结核菌进入“休眠”状态；一旦人体免疫力下降，如患有糖尿病、艾滋病，或长期使用免疫抑制剂，结核菌就会重新活跃，并通过血液、淋巴系统等途径传播到骨骼及关节，引发骨结核。

骨结核好发于脊柱，约占所有骨结核的50%，其次为髋关节、膝关节等负重关节。结核菌在骨骼内生长繁殖，破坏骨质和关节结构，形成结核性脓肿。随着病情进展，脓肿会逐渐增大，压迫周围神经、血管，导致肢体疼痛、麻木、无力，严重时可造成截瘫，甚至危及生命。

隐匿的症状：警惕骨结核的“蛛丝马迹”

骨结核起病隐匿，早期症状不典型，容易被忽视。患者可能出现低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身结核中毒症状，与普通感冒或其他慢性疾病症状相似，难以引起重视。

局部症状因发病部位而异。脊柱结核患者常有腰背部疼痛，疼痛在活动、咳嗽或打喷嚏时加重，休息后缓解，部分患者还会出现脊柱畸形；关节结核患者表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，关节周围肌肉萎缩，严重时关节畸形，无法正常行走。如果骨结核病灶穿破皮肤，形成窦道，还会持续排出米汤样脓液或干酪样物质，伤口经久不愈。

精准诊断：揪出骨骼里的“结核元凶”

由于骨结核症状缺乏特异性，准确诊断需要综合多种手段。医生首先会详细询问病史，了解患者是否有肺结核病史或结核接触史，结合症状和体格检查进行初步判断。

影像学检查在诊断中起着关键作用。X线检查可发现骨质破坏、椎间隙狭窄、关节间隙变窄等早期病变；CT能更清晰地显示骨质破坏程度、死骨形成及脓肿范围；磁共振成像（MRI）则对软组织和脊髓病变显示效果更佳，有助于判断神经是否受压。此外，结核菌素试验（PPD试验）、γ-干扰素释放试验（IGRA）等实验室检查，可辅助判断是否感染结核分枝杆菌。在必要时，医生还会通过穿刺活检或手术取病变组织进行病理检查，这是确诊骨结核的“金标准”。

规范治疗：多管齐下战胜疾病

一旦确诊骨结核，需立即进行规范治疗。治疗原则是早期、联合、适量、规律、全程使用抗结核药物，同时根据病情选择合适的手术方式。

• 抗结核药物治疗：常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，一般需要联合使用3 - 4种药物，治疗周期长达12 - 18个月。药物治疗初期，患者可能出现胃肠道不适、肝功能损害等不良反应，需定期复查血常规、肝肾功能，在医生指导下调整用药方案。严格遵医嘱服药是治疗成功的关键，随意停药或减药可能导致病情复发、耐药，增加治疗难度。

• 手术治疗：当骨结核出现严重的骨质破坏、死骨形成、脊髓或神经受压，以及保守治疗效果不佳时，需要手术干预。手术方式包括病灶清除术、植骨融合术、内固定术等。通过手术清除病灶内的死骨、脓肿和坏死组织，植入自体骨或人工骨促进骨愈合，必要时使用内固定装置稳定脊柱或关节。手术治疗可有效缓解症状，防止畸形和残疾发生，但术后仍需继续抗结核治疗，巩固疗效。

• 康复治疗：在治疗过程中，康复治疗也不可或缺。患者应注意休息，加强营养，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，提高机体抵抗力。病情稳定后，在医生指导下进行康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，促进肢体功能恢复，减少并发症。

预防为主：构筑骨结核防线

预防骨结核，关键在于控制传染源、切断传播途径和保护易感人群。对于肺结核患者，应积极治疗，按医嘱规范服药，直至彻底治愈，避免结核菌传播。日常生活中，保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、多通风，尽量避免前往人员密集、空气不流通的场所，减少感染结核菌的机会。

对于儿童、老年人、免疫力低下者等易感人群，可在医生评估后接种卡介苗，预防结核菌感染。同时，加强锻炼，合理饮食，规律作息，增强自身免疫力，是抵御包括骨结核在内的各种疾病的根本。

骨结核虽然可怕，但只要提高警惕，早发现、早诊断、早治疗，遵循规范的防治策略，就能够战胜疾病，守护骨骼健康。不要让这一“被遗忘”的疾病，成为健康的隐患。