胰腺炎的症状及治疗

胰腺炎是指胰腺组织的炎症反应，根据病程和临床表现可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎，两者在症状、诊断及治疗上存在显著差异。以下将详细介绍胰腺炎的典型症状及主要治疗方法。

一、胰腺炎的典型症状

（一）急性胰腺炎的症状

急性胰腺炎起病急骤，症状明显且剧烈，主要表现为：

腹痛：这是最突出的症状，多为突发性中上腹剧痛，可向腰背部放射，呈“束带感”。疼痛程度剧烈，常难以忍受，弯腰或前倾体位可稍有缓解，进食后疼痛会明显加重。

恶心、呕吐：多数患者在腹痛后出现频繁恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时可呕吐胆汁，呕吐后腹痛症状通常无明显缓解。

发热：轻症患者可能仅有低热，若为重症急性胰腺炎，可出现高热（体温超过39℃），且持续时间较长，提示可能存在胰腺坏死或继发感染。

黄疸：少数患者可因胰头水肿压迫胆总管或合并胆道疾病，出现皮肤、巩膜黄染。 全身症状：重症急性胰腺炎患者可出现低血压、休克、呼吸困难、意识障碍等全身多器官功能障碍表现，如不及时治疗，可危及生命。

（二）慢性胰腺炎的症状

慢性胰腺炎病程较长，症状相对隐匿，常反复发作，主要包括：

腹痛：多为反复发作的上腹部隐痛、胀痛或钝痛，疼痛可向腰背部放射，饮酒、进食油腻食物后易诱发或加重，随着病情进展，疼痛频率和程度会逐渐增加。

消化功能障碍：由于胰腺外分泌功能减退，患者可出现食欲减退、腹胀、腹泻（尤其是脂肪泻，表现为大便次数增多、粪便中含有未消化的脂肪颗粒，且有恶臭）、体重减轻等症状。

糖尿病相关症状：胰腺内分泌功能受损时，胰岛素分泌不足，可导致血糖升高，出现多饮、多食、多尿、体重下降等糖尿病表现。

其他：部分患者可因胰管结石、胰腺假性囊肿等并发症，出现相应的压迫症状，如黄疸、上腹部包块等。

二、胰腺炎的治疗方法

（一）急性胰腺炎的治疗

急性胰腺炎的治疗原则为禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、防治感染、纠正水电解质紊乱及对症支持治疗，具体措施如下：

1. 一般治疗：

禁食禁水：目的是减少胰液分泌，避免食物刺激胰腺，通常禁食时间根据病情轻重而定，轻症患者约1-3天，重症患者可能需要更长时间。

胃肠减压：对于呕吐频繁、腹胀明显的患者，明显胃管进行胃肠减压，可抽出胃内容物，减轻胃肠道压力，缓解腹胀和呕吐症状。

2. 液体复苏：急性胰腺炎患者常存在大量体液丢失，需快速静脉补液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，维持有效循环血容量，预防休克。

3. 抑制胰液分泌：

生长抑素及其类似物（如奥曲肽）：可抑制胰液、胰酶的分泌，减轻胰腺炎症反应。

H₂受体拮抗剂或质子泵抑制剂（如奥美拉唑）：通过抑制胃酸分泌，间接减少胰液分泌。

4. 镇痛治疗：腹痛剧烈时，可在医生指导下使用镇痛药物，如哌替啶，但应避免使用吗啡（因其可引起Oddi括约肌痉挛，加重病情）。

5. 抗感染治疗：轻症非胆源性急性胰腺炎一般无需使用抗生素；重症急性胰腺炎或合并胆道感染时，需选用广谱抗生素（如头孢类、喹诺酮类等）预防和控制感染。

6. 手术治疗：大多数急性胰腺炎经非手术治疗可缓解，仅在出现以下情况时考虑手术：

胰腺坏死合并感染。

胆道梗阻持续存在（如胆结石引起的急性胰腺炎，需及时解除梗阻）。

出现胰腺假性囊肿、脓肿等并发症，且非手术治疗无效。

（二）慢性胰腺炎的治疗

慢性胰腺炎的治疗目标是缓解症状、改善胰腺功能、预防并发症，治疗方法包括：

1. 生活方式调整：

戒酒：酒精是慢性胰腺炎的重要诱因，戒酒可有效减少病情发作。

饮食管理：避免进食油腻、辛辣刺激性食物，少量多餐，以低脂、高蛋白、高维生素饮食为主，减少胰腺负担。

2. 对症治疗：

镇痛：对于腹痛患者，可先采用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，效果不佳时可在医生指导下使用阿片类镇痛药，但需注意避免药物依赖。

改善消化功能：补充外源性胰酶制剂（如胰酶肠溶片），帮助消化脂肪、蛋白质和碳水化合物，缓解腹胀、腹泻等症状。

控制血糖：对于合并糖尿病的患者，需根据血糖情况使用胰岛素或口服降糖药控制血糖。

3. 内镜治疗：对于胰管结石、胰管狭窄引起的梗阻症状，可通过内镜进行治疗，如胰管括约肌切开术、胰管取石术、胰管支架置入术等，以解除梗阻，缓解疼痛。

4. 手术治疗：当患者出现以下情况时，可考虑手术治疗：

腹痛严重，经药物、内镜治疗无效，影响生活质量。

胰管明显扩张或存在胰腺假性囊肿，压迫周围组织。

合并胆道梗阻、十二指肠梗阻等并发症。常用的手术方式包括胰管引流术、胰腺部分切除术等。

三、总结

胰腺炎的症状因急性和慢性类型不同而有所差异，急性胰腺炎以突发剧烈腹痛、恶心呕吐、发热为主要表现，慢性胰腺炎则以反复发作的腹痛、消化功能障碍为特点。治疗上，急性胰腺炎强调及时的非手术治疗（如禁食、补液、抑制胰液分泌等），必要时进行手术；慢性胰腺炎则以生活方式调整、对症治疗、内镜或手术干预为主。早期诊断和规范治疗对于改善胰腺炎患者的预后至关重要，患者应遵循医生指导，积极配合治疗，同时注意生活方式的调整，以减少病情复发和并发症的发生。