高血压合并冠心病患者的综合管理需兼顾血压控制、冠脉保护及并发症预防，核心目标是降低心肌梗死、心衰及心血管死亡风险，具体要点如下：

一、血压控制目标

- 一般目标：血压控制在＜130/80 mmHg，避免过低（舒张压不低于60 mmHg，防止冠脉灌注不足）。

- 特殊情况：合并心肌梗死、心衰者，可适当放宽至140/90 mmHg以下，以平衡灌注与降压需求。

二、药物治疗策略

1. 降压药物选择（兼顾心脏保护）

- 优先推荐：

- β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）：减慢心率、降低心肌耗氧，减少心绞痛发作，尤其适合合并心梗、心衰者。

- ACEI/ARB（如依那普利、缬沙坦）：改善血管内皮功能，抑制心室重构，降低冠心病进展风险，对合并心衰、糖尿病者更优。

- 长效钙通道阻滞剂（CCB）（如氨氯地平、非洛地平）：适合单纯收缩期高血压或对β受体阻滞剂禁忌者，可扩张冠脉、缓解心绞痛。

- 慎用药物：短效硝苯地平（可能加重心肌缺血）；利尿剂需小剂量使用，避免电解质紊乱影响心功能。

2. 冠心病针对性治疗

- 抗血小板药物：阿司匹林（常规剂量75~100mg/日），或联合氯吡格雷/替格瑞洛（用于心梗后、支架植入后），预防血栓形成。

- 调脂药物：他汀类（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），将LDL-C控制在＜1.8 mmol/L（极高危人群），稳定动脉粥样硬化斑块。

- 抗心绞痛药物：硝酸酯类（如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯），缓解急性胸痛；若β受体阻滞剂禁忌，可联用非二氢吡啶类CCB（如地尔硫䓬）。

三、生活方式干预

- 低盐低脂饮食：盐摄入≤5g/日，减少动物脂肪、胆固醇（如动物内脏），增加蔬菜、水果、全谷物及优质蛋白（如鱼类、瘦肉）。

- 适度运动：病情稳定后，选择散步、太极拳等中低强度运动，每周5次，每次30分钟，避免剧烈运动或过度劳累。

- 严格戒烟限酒：吸烟是冠心病重要危险因素，需彻底戒除；饮酒量男性≤25g/日，女性≤15g/日。

- 体重与情绪管理：BMI维持在18.5~24.9 kg/m²，避免焦虑、紧张，保持规律作息。

四、监测与随访

- 血压监测：每日家庭自测（晨起、睡前），记录波动情况，避免血压骤升骤降。

- 心脏评估：每3~6个月复查心电图、心脏超声；每年检测血脂、肝肾功能、血糖，必要时做冠脉CT或造影评估冠脉病变。

- 症状警惕：若出现胸痛、胸闷、心悸、头晕等，立即休息并测量血压，含服硝酸甘油无缓解时及时就医（排除心梗）。

五、特殊注意事项

- 避免自行停药或调整剂量（尤其是β受体阻滞剂、他汀类，突然停药可能加重病情）。

- 合并心衰者，需控制液体摄入，监测体重变化（短期内增重可能提示水钠潴留）。

- 冬季注意保暖，寒冷易诱发血压升高及冠脉痉挛，增加心绞痛或心梗风险。

通过综合管理，可显著降低心血管事件风险，改善患者生活质量和预后。