肩膀疼痛无力？小心肩袖损伤！判断与治疗指南

导语： 抬手梳头困难，夜间肩膀痛醒？这可能是肩袖损伤的信号。别再误认为是"肩周炎"，关键损伤处理不当，可能加重病情。

一、 肩袖：肩关节的"稳定索"

肩袖是四根肌腱（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）组成的复合体，它们像缆绳一样固定肱骨头，保障抬臂、旋转等动作稳定。

损伤常见原因：

• 慢性劳损（占60%以上）：教师板书、油漆工刷墙、羽毛球扣杀等反复抬手动作

• 急性外伤：摔倒时手掌撑地、突然提重物、牵拉重物时脱手

• 自然退化：50岁以上人群肌腱弹性下降，轻微用力即可能撕裂

二、 识别肩袖损伤的五大关键信号

1. 特定角度抬臂痛

手臂外展60°-120°（如吹头发、挂衣服）时出现刀割样剧痛

补充测试：空杯试验（手臂前举30°，拇指朝下向上对抗阻力，肩顶疼痛即为阳性）

2. 夜间静息痛加剧

尤其侧卧压迫患肩时，可能痛醒

3. 真实肌力下降

• 拧毛巾时手部无力

• 拿水杯出现抖动

• 无法完成背手动作

4. 被动与主动活动差异

他人帮助可抬起手臂（被动活动），但自己发力困难（主动活动受限）

5. 关节摩擦声响

活动时肩部出现"咔哒"声或摩擦感

三、 就医确诊三步曲

1. 专科检查：骨科医生通过「疼痛弧试验」「落臂试验」等手法初判

2. 影像诊断：

• X光：排除骨折、骨刺

• 超声：动态观察肌腱滑动（经济便捷）

• MRI：明确撕裂大小位置（诊断金标准）

注意：约30%肩袖撕裂早期被误诊为肩周炎，精准诊断至关重要

四、 阶梯化治疗方案

▶ 第一阶段：保守治疗（适用部分撕裂）

1. 急性期保护（0-3周）

• 停止过肩动作，避免提重物

• 冷敷：每天3次，每次15分钟（急性肿痛期）

• 支具短期制动（2周内）

2. 药物干预

• 外用：氟比洛芬凝胶贴膏（每日1贴）

• 口服：塞来昔布等非甾体抗炎药（餐后服，不超过5天）

3. 康复核心训练

• 钟摆运动：弯腰患臂自然画圈（直径<30cm）

• 肩胛稳定：靠墙滑动肩胛骨（保持背部贴墙）

• 肌肉激活：弹力带内旋/外旋（肘部紧贴躯干）

▶ 第二阶段：介入治疗（保守无效时）

• 超声引导注射：类固醇+局麻药精准消炎，为康复创造条件

• 富血小板血浆（PRP）：促进肌腱修复（适用于小撕裂）

▶ 第三阶段：手术治疗（必须符合指征）

1. 手术适应症：

• 肌腱完全断裂

•保守治疗6个月无效

• 50岁以下急性撕裂

2. 主流术式：

肩关节镜微创手术

• 肩峰成形术：磨除骨刺扩大空间

• 肌腱缝合：锚钉重建肌腱止点

修复效果：小撕裂成功率>90%，大撕裂约70%

3. 术后康复关键期：

• 0-6周：支具保护，仅做钟摆运动

• 7-12周：被动关节活动度训练

• 3个月后：逐步加入力量训练

五、 居家自护要点

1. 睡眠管理

• 仰卧位时患肢垫枕，保持肩前屈30°

• 避免侧卧压迫伤肩

2. 生活代偿技巧

• 使用长柄取物器代替抬手

• 双肩背包替代单肩包

• 电脑屏幕调至视平线

3. 疼痛期禁忌

× 强行"爬墙"锻炼

× 盲目热敷推拿

× 擅自手法松解

重要提示：60岁以上患者若MRI显示撕裂>5cm且肌肉萎缩，需权衡手术利弊。规范康复训练可使60%患者免于手术。一旦疑似肩袖损伤，建议尽早就诊骨科明确诊断。