膝关节是人体重要的负重关节，支撑着我们日常的行走、奔跑和上下楼梯等运动。然而，膝关节骨性关节炎却常常给这个“重要部件”带来困扰。作为疼痛科医生，我们希望能通过这篇科普，让大家对膝关节骨性关节炎有更深入的认识。

什么是膝关节骨性关节炎？

膝关节骨性关节炎，是一种由于膝关节的关节软骨发生退变，以及骨质出现增生等情况，而导致的一种慢性、进行性的关节疾病。形象地说，就是膝关节这个“承重轴承”因为各种原因出现了“零件磨损”的状况。主要是由于膝关节的关节软骨退变，就像汽车轮胎磨损一样，导致关节表面不再光滑，同时还可能伴有骨质增生，就像在原本平整的零件上长出了“小疙瘩”，这些都会使得膝关节在活动时摩擦增大，进而引发一系列症状。

主要症状有哪些？

（一）疼痛：这是膝关节骨性关节炎最常见的症状。起初，疼痛可能在长时间行走、上下楼梯或者剧烈运动后出现，一般为钝痛或者酸痛，休息后可逐渐缓解。但随着病情的进展，疼痛可能会持续存在，甚至在休息时也会发作，严重影响患者的日常活动和生活质量。

（二）僵硬：很多患者在早晨起床或者长时间保持一个姿势（如长时间坐着）后，会感觉膝关节变得很僵硬，活动起来不灵活，这种情况持续时间通常相对较短，一般在活动几分钟后会有所改善。

（三）活动受限：随着病情发展，患者会明显感觉到膝关节的活动范围变小。比如上下楼梯会变得困难，下蹲、起立时需要费很大劲，甚至正常的行走步态都可能发生改变，走路时会不自觉地改变姿势来减轻膝关节的负担。

导致膝关节骨性关节炎的因素

（一）年龄因素

就像机器使用久了会老化一样，膝关节也不例外。随着年龄的增长，膝关节软骨中的胶原蛋白和水分逐渐减少，软骨的弹性和韧性下降，使得软骨更容易受到损伤和磨损，从而增加了患膝关节骨性关节炎的风险。

（二）过度使用和损伤

长期从事重体力劳动、频繁进行高强度运动（如长时间的跑步、跳跃、骑自行车等）、曾经有过膝关节的严重创伤（如膝关节骨折、韧带撕裂等），这些都会对膝关节造成较大的压力和损伤，加速软骨的退变过程，容易诱发膝关节骨性关节炎。

（三）肥胖

体重过重会使膝关节承受的压力增大。据研究，体重每增加1公斤，膝关节承受的压力就会增加3 - 6倍。这就好比一辆超载的汽车，对路面的磨损会比正常车辆严重得多。同理，肥胖人群的膝关节由于承受的压力过大，也更容易出现关节软骨退变和骨性关节炎。

（四）其他因素

一些全身性的疾病（如类风湿关节炎、糖尿病等）也可能累及膝关节，影响关节软骨和滑膜的健康，进而引发膝关节骨性关节炎。此外，长期的寒冷、潮湿环境下生活或工作，也可能对膝关节的血液循环和营养供应产生不良影响，导致关节软骨发生退变。

膝关节骨性关节炎的诊断

（一）体格检查

首先，我们会仔细观察膝关节的外观，检查是否有红肿、畸形等情况。然后通过一系列特殊的检查方法，如触摸膝关节周围的肌肉、肌腱，感受是否存在疼痛点和压痛，评估关节的活动范围和灵活性，初步判断病情。

（二）影像学检查

- X线检查：可以清晰地显示膝关节的骨骼结构，判断关节间隙的宽度是否变窄、骨质是否有增生等情况。

- 磁共振成像（MRI）：能更详细地观察膝关节内部软组织和软骨的病变，对于判断病情的严重程度具有重要参考价值。

（三）实验室检查

在某些情况下，我们还会建议进行实验室检查，如血沉、C反应蛋白等，以排除其他可能导致膝关节疼痛的疾病。

疼痛科特色的治疗方法

（一）保守治疗

药物治疗：根据病情和疼痛程度，我们会选用合适的药物来缓解症状。例如，非甾体类抗炎药可以减轻炎症反应，缓解疼痛；一些保护软骨的药物，如氨基葡萄糖等，有助于修复和维持软骨的正常功能。

冲击波治疗：利用冲击波的能量作用于膝关节周围的肌肉、韧带，改善局部血液循环，缓解疼痛和炎症。

臭氧水灌注治疗：臭氧具有氧化性，可以改善膝关节的血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛。

（二）介入治疗

超声引导下膝关节周围神经射频术：超声相当于疼痛科医生的眼睛，能够清晰地显示膝关节周围的解剖结构，包括肌肉、肌腱、血管和神经等。射频是利用射频电流产生的热量来影响神经传导。通过精确控制温度，使神经纤维中的痛觉传导部分发生蛋白凝固变性，从而阻断疼痛信号向大脑的传递。尤其适用于患者年龄大，身体情况不适合接受膝关节置换术等创伤大的手术，或者主观上不愿接受手术，对手术治疗存在恐惧的患者。

日常生活中的预防和保健

（一）控制体重

保持合理的体重是预防膝关节骨性关节炎的重要措施。合理饮食、适量运动，避免暴饮暴食，维持健康的生活方式和良好的身体形态。

（二）科学运动

选择适合自己的运动方式和强度，如游泳、骑自行车、散步等低冲击力的运动，避免长时间的高强度、高压力运动，如长时间的跑步、爬山等。

（三）注意保暖

寒冷和潮湿会加重膝关节的疼痛和炎症。在日常生活中，要注意膝关节的保暖，避免长时间处于寒冷、潮湿的环境中，佩戴护膝可以在一定程度上保护膝关节。

（四）避免过度使用

避免长时间的站立或行走，如果工作需要长时间保持一个姿势，要适时休息、活动膝关节，减轻关节的负担。

膝关节骨性关节炎虽然是一种常见且难以完全根治的疾病，但通过早期诊断、综合治疗和科学预防，可以有效控制病情发展，缓解症状，提高患者的生活质量。如果您有膝关节疼痛等相关问题，欢迎随时到疼痛科咨询和就诊。