老年慢性疼痛管理科普：科学应对，让晚年生活更有质量

一、老年慢性疼痛的现状与危害：被忽视的健康“隐形杀手”

随着人口老龄化进程加快，慢性疼痛已成为影响老年人群生活质量的重要公共卫生问题。据《中国老年人健康素养监测报告》数据显示，我国60岁及以上老年人中，慢性疼痛患病率高达65%以上，其中约30%的患者疼痛持续时间超过1年，且仅有不到20%的人接受了规范的疼痛管理。老年慢性疼痛并非正常衰老的必然结果，而是需要积极干预的疾病状态。

长期慢性疼痛不仅会导致老年人睡眠障碍、食欲减退、情绪低落等问题，还会限制其肢体活动，增加跌倒、骨折的风险，甚至诱发或加重高血压、糖尿病等慢性疾病。例如，慢性关节疼痛患者的日常活动能力会下降40%以上，部分患者因疼痛长期卧床，进而引发压疮、肺部感染等并发症，严重影响生存质量。此外，疼痛还会给老年人带来心理负担，约45%的慢性疼痛老年患者伴有焦虑或抑郁症状，形成“疼痛-抑郁-活动减少-疼痛加重”的恶性循环。

二、老年慢性疼痛的常见病因与症状特点

老年慢性疼痛的病因复杂，多为多因素共同作用的结果，主要可分为以下几类：

1. 骨骼肌肉系统疾病：这是老年慢性疼痛最常见的原因，占比超过50%。包括骨质疏松性疼痛、腰椎间盘突出症、膝关节骨关节炎、颈椎病等。例如，膝关节骨关节炎患者会出现关节疼痛、肿胀、僵硬，活动后加重，休息后缓解；腰椎间盘突出症患者则可能出现腰背部疼痛，并伴有下肢放射性疼痛、麻木。

2. 神经系统疾病：如带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变、脑卒中后疼痛等。带状疱疹后神经痛患者在皮疹消退后，仍会持续数月甚至数年的剧烈疼痛，表现为烧灼样、针刺样或电击样疼痛；糖尿病周围神经病变患者则常出现肢体远端对称性的麻木、疼痛，夜间加重。

3. 内脏系统疾病：如冠心病、慢性胆囊炎、慢性胃炎等。这类疼痛往往不典型，可能表现为隐痛、胀痛或牵涉痛，容易被忽视。例如，部分老年冠心病患者不会出现典型的胸骨后疼痛，而是表现为下颌痛、肩背部疼痛。

4. 其他原因：如药物副作用、心理因素等。部分老年人因长期服用某些药物，可能出现药物相关性疼痛；而孤独、抑郁等心理问题也可能导致心因性疼痛。

老年慢性疼痛的症状特点与年轻人有所不同，主要表现为：疼痛部位不明确、疼痛性质多样、常伴有多种并发症、对疼痛的耐受度降低、症状不典型等。例如，老年人可能无法准确描述疼痛的位置和性质，仅表现为全身不适；部分患者还可能将疼痛与其他疾病的症状混淆，导致误诊。

三、老年慢性疼痛的科学干预方法：多学科综合管理

老年慢性疼痛的管理应遵循“多学科综合管理”的原则，结合药物治疗、非药物治疗和心理干预，制定个性化的治疗方案。

（一）药物治疗：安全优先，合理用药

药物治疗是老年慢性疼痛的基础治疗方法，但由于老年人肝肾功能减退、药物代谢能力下降，且常伴有多种慢性疾病，联合用药情况普遍，因此用药时需严格遵循“安全优先、小剂量起始、个体化调整”的原则。

1. 非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布等，主要用于缓解骨骼肌肉系统疼痛。但这类药物可能会对胃肠道和肾脏造成损伤，老年患者应避免长期大剂量使用，优先选择选择性环氧化酶2抑制剂，以减少胃肠道不良反应。

2. 阿片类药物：如羟考酮、吗啡等，主要用于中重度慢性疼痛。但这类药物存在成瘾性、便秘、嗜睡等副作用，老年患者使用时需严格控制剂量，并密切监测不良反应。

3. 抗抑郁药和抗癫痫药：如阿米替林、加巴喷丁等，主要用于治疗神经病理性疼痛。这类药物可以通过调节神经系统的功能，缓解疼痛症状，同时还能改善患者的抑郁情绪。

此外，老年患者在用药时还应注意药物之间的相互作用，避免同时使用多种可能加重不良反应的药物。例如，非甾体抗炎药与抗凝药合用会增加出血风险，应尽量避免。

（二）非药物治疗：绿色安全，辅助增效

非药物治疗具有绿色安全、副作用小等优点，可作为药物治疗的辅助手段，有效缓解老年慢性疼痛。

1. 物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、针灸、理疗等。热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；冷敷则适用于急性疼痛的消肿止痛；针灸和按摩则可以通过刺激穴位和肌肉，缓解疼痛症状。例如，腰椎间盘突出症患者通过针灸治疗，可有效缓解腰背部疼痛和下肢放射性疼痛。

2. 运动治疗：适当的运动可以增强肌肉力量，改善关节灵活性，缓解疼痛症状。老年患者可根据自身情况，选择散步、太极拳、瑜伽等低强度运动。例如，膝关节骨关节炎患者通过进行股四头肌力量训练，可增强关节稳定性，减少疼痛发作。

3. 康复训练：包括平衡训练、步态训练等，主要用于改善患者的肢体活动能力，减少跌倒风险。例如，慢性疼痛导致肢体活动受限的患者，通过康复训练可以逐步恢复日常活动能力。

（三）心理干预：关注情绪，打破循环

心理因素在老年慢性疼痛的发生和发展中起着重要作用，因此心理干预也是疼痛管理的重要组成部分。

1. 认知行为疗法：通过改变患者的思维方式和行为习惯，帮助患者正确认识疼痛，缓解焦虑和抑郁情绪。例如，引导患者学会放松训练，如深呼吸、冥想等，以减轻疼痛带来的不适感。

2. 社交支持：鼓励老年人多参与社交活动，与家人、朋友沟通交流，减少孤独感。家人和社会的理解与支持，对缓解老年人的疼痛症状和心理压力具有重要意义。

四、老年慢性疼痛的预防措施：早防早治，主动健康

老年慢性疼痛的预防应从年轻时开始，贯穿整个生命周期，主要包括以下几个方面：

1. 养成健康的生活习惯：保持规律的作息，避免熬夜；合理饮食，多摄入富含钙、维生素D的食物，预防骨质疏松；戒烟限酒，减少对身体的损伤。

2. 坚持适度的运动：年轻时坚持运动，可增强肌肉力量和骨骼密度，减少老年时骨骼肌肉系统疾病的发生风险。老年时则应根据自身情况，选择适合的运动方式，避免过度运动导致损伤。

3. 定期进行健康体检：定期体检可以及时发现潜在的疾病，做到早发现、早诊断、早治疗。例如，定期进行骨密度检测，可及时发现骨质疏松，采取相应的预防措施。

4. 关注心理健康：保持积极乐观的心态，学会调节情绪，避免长期处于焦虑、抑郁等不良情绪中。家人和社会也应关注老年人的心理健康，给予更多的关爱和支持。

5. 避免外伤和过度劳累：老年人应注意安全，避免跌倒、骨折等外伤；同时，避免过度劳累，减少肌肉和关节的负担。

五、结语

老年慢性疼痛是一个复杂的医学和社会问题，需要个人、家庭和社会的共同关注。作为老年人，应提高对疼痛的认知，主动寻求医疗帮助；作为家人，应给予老年人更多的关爱和支持，帮助他们应对疼痛；作为社会，应加强老年慢性疼痛的科普宣传，提高医疗服务水平，为老年人提供更加优质的疼痛管理服务。通过科学的干预和预防，让老年人远离疼痛的困扰，享受健康、幸福的晚年生活。