高血压用药指南：科学选择，合理控制

高血压是一种常见的慢性疾病，若血压长期控制不佳，会显著增加心脑血管疾病、肾脏疾病等严重并发症的发生风险。规范合理的药物治疗是控制血压的关键，以下从多个方面为您详细介绍高血压的用药知识。

一、高血压用药原则

1. 个体化治疗：每个患者的高血压病因、病情严重程度、合并症等情况都有所不同，医生会综合考虑患者的年龄、性别、血压水平、是否存在其他疾病（如糖尿病、冠心病等），为患者制定个性化的用药方案。例如，对于年轻的高血压患者，若没有其他特殊疾病，可能会优先选择血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）；而对于老年高血压患者，常伴有动脉硬化，噻嗪类利尿剂或钙通道阻滞剂（CCB）可能是更合适的初始选择 。

2. 小剂量起始：开始用药时通常采用较小的有效治疗剂量，根据患者血压控制情况和耐受性，逐渐增加剂量。这样可以减少药物不良反应的发生，同时观察患者对药物的反应。比如，使用氨氯地平控制血压，一般起始剂量为2.5mg，若血压控制不理想，且患者无明显不适，可在一段时间后逐渐增加至5mg甚至10mg。

3. 优先选择长效制剂：长效降压药物每天只需服用一次，就能保证24小时平稳降压，可提高患者的用药依从性，减少血压波动，更有效地预防心脑血管并发症。像培哚普利、氯沙坦钾等，都属于长效降压药。

4. 联合用药：当单一药物治疗无法使血压达标时，通常会采用两种或两种以上不同作用机制的降压药物联合治疗。联合用药可以发挥药物之间的协同作用，增强降压效果，同时减少单一药物剂量过大带来的不良反应。常见的联合用药方案有CCB + ACEI/ARB、CCB + 噻嗪类利尿剂、ACEI/ARB + 噻嗪类利尿剂等。

二、常见降压药物类型及特点

1. 钙通道阻滞剂（CCB）

- 作用机制：通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋 - 收缩耦联，降低阻力血管的收缩反应，从而扩张血管，降低血压。

- 代表药物：氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平等。

- 适用人群：适用于大多数类型的高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者。

- 不良反应：常见的有踝部水肿、面部潮红、头痛、牙龈增生等。

2. 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

- 作用机制：抑制血管紧张素I转化为血管紧张素II，减少血管紧张素II的生成，同时抑制激肽酶II，使缓激肽降解减少，发挥扩血管、降低血压的作用。

- 代表药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利等。

- 适用人群：对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。

- 不良反应：最常见的是干咳，发生率约为5% - 20%，此外，还可能引起血管性水肿、高血钾、肾功能恶化等，双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症患者禁用。

3. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

- 作用机制：选择性地阻断血管紧张素II与受体1（AT1）的结合，阻断血管紧张素II的收缩血管、升高血压、促进醛固酮分泌等作用，达到降压目的。

- 代表药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。

- 适用人群：适用范围与ACEI相似，尤其适用于不能耐受ACEI干咳副作用的患者。

- 不良反应：较少，一般无干咳，禁用于妊娠妇女、高钾血症及双侧肾动脉狭窄患者 。

4. 噻嗪类利尿剂

- 作用机制：主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力，从而降低血压。

- 代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺等。

- 适用人群：适用于轻、中度高血压，对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并心力衰竭的高血压患者有较好疗效。

- 不良反应：长期使用可能引起低钾血症、高血糖、高脂血症、高尿酸血症等，痛风患者禁用。

5. β受体阻滞剂

- 作用机制：通过抑制中枢和周围肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统，抑制心肌收缩力和减慢心率发挥降压作用。

- 代表药物：美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。

- 适用人群：适用于不同程度的高血压患者，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭的患者。

- 不良反应：可能引起心动过缓、乏力、四肢发冷等，支气管哮喘、严重心动过缓、二度及以上房室传导阻滞患者禁用。

三、用药注意事项

1. 严格遵医嘱用药：患者必须按照医生制定的用药方案按时、按量服药，不得自行增减药物剂量或停药。随意调整用药可能导致血压波动，增加并发症的发生风险。如果在用药过程中出现不适或疑问，应及时咨询医生。

2. 定期监测血压：在用药治疗期间，患者需要定期测量血压，了解血压控制情况，以便医生根据血压变化及时调整治疗方案。一般建议每天在固定时间测量血压，如晨起和晚上睡前。

3. 注意药物相互作用：高血压患者可能同时患有其他疾病，需要服用多种药物。在用药前，应告知医生正在服用的所有药物，包括处方药、非处方药、保健品等，以避免药物之间发生相互作用，影响疗效或增加不良反应的发生风险。例如，ACEI与保钾利尿剂（如螺内酯）合用，可能会导致血钾升高。

4. 关注药物不良反应：了解所服用药物可能出现的不良反应，在用药过程中密切观察自身症状。一旦出现不良反应，应及时就医，医生会根据具体情况决定是否调整用药。

5. 改善生活方式：药物治疗只是高血压综合管理的一部分，患者还应积极改善生活方式，如合理饮食（减少钠盐摄入，增加钾摄入，均衡膳食）、适量运动（每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动）、控制体重、戒烟限酒、保持心理平衡等，这样有助于提高药物治疗效果，更好地控制血压 。

高血压的药物治疗是一个长期的过程，患者需要与医生密切配合，遵循科学的用药原则，合理选择和使用降压药物，同时坚持健康的生活方式，才能有效控制血压，降低并发症的发生风险，提高生活质量。