冠心病科普：了解与应对冠状动脉疾病

冠心病（冠状动脉性心脏病）是全球范围内最常见的慢性心血管疾病之一，也是导致心肌梗死和猝死的主要原因。随着生活方式的改变和人口老龄化，冠心病的发病率逐年上升。本文将为您详细介绍冠心病的成因、症状、诊断、治疗以及预防措施，帮助您更好地了解和应对这一疾病。

一、冠心病的成因

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，进而引起心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。冠状动脉是为心脏本身供血的血管，当其发生病变时，心脏的血液供应就会受到影响。

1. 动脉粥样硬化：这是冠心病的主要病理基础。胆固醇、脂肪、钙等物质在血管壁内沉积，形成斑块，导致血管狭窄。

2. 危险因素：

• 年龄：男性45岁以上、女性55岁以上发病率增加。

• 性别：男性发病率高于女性，但绝经后女性风险增加。

• 家族史：有早发冠心病家族史者风险更高。

• 吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，可使冠心病风险增加2-4倍。

• 高血压：长期高血压会损伤血管壁，加速动脉粥样硬化。

• 高血脂：高胆固醇、高甘油三酯血症是冠心病的重要危险因素。

• 糖尿病：糖尿病患者冠心病的发病率是非糖尿病患者的2-4倍。

• 肥胖：肥胖会增加心脏负担，同时常伴有高血压、高血脂、糖尿病等。

• 生活方式：缺乏运动、高盐高脂饮食、长期精神紧张等也会增加冠心病的风险。

二、冠心病的症状

冠心病的症状因人而异，主要取决于冠状动脉狭窄的程度和心肌缺血的范围。

1. 典型症状：

• 心绞痛：这是冠心病最常见的症状。心绞痛通常表现为胸骨后或心前区的压榨性疼痛，疼痛可放射至左肩、左臂内侧，甚至到小指和无名指。疼痛常在体力活动、情绪激动、寒冷或饱餐后发作，持续时间一般为数秒至数分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

• 呼吸困难：在体力活动或情绪激动时出现呼吸急促，休息后可缓解。这是由于心肌缺血导致心脏泵血功能下降，肺部淤血所致。

• 心悸：感觉心跳加快、不规律，可能是由于心肌缺血导致心脏电活动异常。

2. 不典型症状：

• 胃肠道症状：部分患者可能出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状，容易被误诊为胃病。

• 牙痛、咽喉痛：少数患者可能表现为牙痛、咽喉痛，疼痛部位不典型，容易被忽视。

• 乏力、头晕：部分患者可能仅表现为乏力、头晕，无明显胸痛症状。

三、冠心病的诊断

冠心病的诊断需要综合病史、症状、体格检查和辅助检查结果。

1. 病史和症状：医生会详细询问患者的症状、发作诱因、持续时间、缓解方式等。

2. 体格检查：包括血压、心率、心律等，部分患者可能在心前区听到杂音。

3. 辅助检查：

• 心电图（ECG）：这是最常用的检查方法。典型的心绞痛发作时，心电图可出现ST段压低、T波倒置等缺血性改变；心肌梗死时，可出现病理性Q波。

• 动态心电图（Holter）：通过24小时连续监测心电图，可捕捉到偶发的心绞痛发作。

• 运动试验：通过运动负荷试验诱发心肌缺血，观察心电图变化。

• 冠状动脉造影：这是诊断冠心病的“金标准”。通过导管将造影剂注入冠状动脉，实时X光成像显示冠状动脉狭窄或阻塞的部位和程度。

• 冠状动脉CT血管造影（CTA）：通过CT扫描结合造影剂，可无创地显示冠状动脉的狭窄情况。

• 心脏超声：评估心脏结构和功能，观察心肌运动情况。

• 血液检查：检测血脂、血糖、心肌酶谱等指标，评估冠心病的危险因素和心肌损伤程度。

四、冠心病的治疗

冠心病的治疗目标是缓解症状、改善预后、预防心肌梗死和猝死。

1. 药物治疗：

• 抗缺血药物：

• 硝酸酯类药物：如硝酸甘油，可扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛。

• β受体阻滞剂：如美托洛尔，可减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。

• 钙通道阻滞剂：如氨氯地平，可扩张冠状动脉，缓解心绞痛。

• 抗血小板药物：

• 阿司匹林：是冠心病的基础用药，可预防血小板聚集，减少血栓形成。

• 氯吡格雷或替格瑞洛：用于不能耐受阿司匹林或需要联合抗血小板治疗的患者。

• 调脂药物：

• 他汀类药物：如阿托伐他汀，可降低胆固醇，稳定动脉粥样硬化斑块，预防心血管事件。

• 其他药物：

• ACEI/ARB：如贝那普利、缬沙坦，可降低血压，减轻心脏负担，适用于合并高血压或心力衰竭的患者。

• 醛固酮拮抗剂：如螺内酯，适用于心力衰竭患者。

2. 介入治疗：

• 冠状动脉支架植入术：通过导管将支架植入狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复血流。这是目前治疗冠心病最有效的方法之一，尤其适用于急性心肌梗死患者。

• 球囊扩张术：通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，但不植入支架。

3. 外科手术：

• 冠状动脉搭桥术（CABG）：通过取患者自身的血管（如大隐静脉、乳内动脉等），在冠状动脉狭窄或阻塞的部位搭桥，恢复血流。适用于多支冠状动脉病变或左主干病变的患者。

4. 生活方式干预：

• 戒烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，戒烟可显著降低冠心病的发病率和死亡率。

• 控制血压和血脂：通过饮食、运动和药物治疗，将血压和血脂控制在正常范围内。

• 控制血糖：糖尿病患者应严格控制血糖，减少冠心病的风险。

• 健康饮食：减少高盐、高脂、高糖饮食，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。

• 适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等。

• 控制体重：将体重指数（BMI）控制在健康范围内。

• 减轻压力：通过冥想、瑜伽等方式减轻压力，避免长期精神紧张。

五、冠心病的预防

冠心病的预防包括一级预防和二级预防。

1. 一级预防：针对尚未发生冠心病的人群，通过控制危险因素，预防冠心病的发生。

• 戒烟：吸烟是冠心病最重要的危险因素之一，戒烟可显著降低冠心病的发病率。

• 控制血压：通过饮食、运动和药物治疗，将血压控制在正常范围内。

• 控制血脂：通过健康饮食和药物治疗，将胆固醇和甘油三酯控制在正常范围内。

• 控制血糖：糖尿病患者应严格控制血糖，减少冠心病的风险。

• 健康饮食：减少高盐、高脂、高糖饮食，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。

• 适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。

• 控制体重：将体重指数（BMI）控制在健康范围内。

• 减轻压力：通过冥想、瑜伽等方式减轻压力，避免长期精神紧张。

2. 二级预防：针对已经发生冠心病的患者，通过药物治疗和生活方式干预，预防冠心病的复发和进展。

• 药物治疗：长期服用抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等，控制血压、血脂和血糖。

• 生活方式