在骨科和康复科门诊，经常能听到患者这样的描述：“医生，我这肩膀疼得抬不起来，晚上疼得睡不着，穿衣服都费劲！”这很可能就是困扰许多中老年人的常见病——肩周炎，俗称“冻结肩”、“五十肩”。作为马鞍山市人民医院的医生，我们深知肩痛对患者生活质量的影响。本文将为您全面解析肩周炎，并重点介绍安全有效的保守治疗方法。

一、认识肩周炎：不仅仅是“发炎”

肩周炎，医学上更准确地称为“粘连性肩关节囊炎”。它的核心问题是肩关节囊（包裹肩关节的“袋子”）及其周围组织发生了慢性无菌性炎症、纤维化和粘连，导致肩关节疼痛和活动范围严重受限（就像关节被“冻住”了一样）。

好发人群：40-60岁人群高发（故称“五十肩”），女性略多于男性。糖尿病患者、甲状腺疾病患者、颈椎病患者、近期肩部制动（如骨折后固定）者风险更高。

典型症状：

疼痛：持续性肩部深部钝痛或酸痛，夜间痛（尤其是侧卧压迫患肩时）是显著特点，常影响睡眠。疼痛可放射至颈部、上臂甚至手肘。

  僵硬与活动受限：肩关节向各个方向的活动度均明显减小，尤其是外展（侧平举）、外旋（如梳头、摸后背）和内旋（如系内衣扣、腰带）。严重者无法完成梳头、洗脸、穿衣、反手摸背等日常动作。

自然病程（但可干预）：通常经历三个阶段，全程可能长达1-3年：

  1. 疼痛期/冻结期 (Freezing)：疼痛逐渐加重，活动范围开始受限（持续数周至数月）。

  2. 僵硬期/冻结期 (Frozen)：疼痛可能略有缓解，但僵硬和活动受限达到顶峰（持续4-12个月）。

  3. 解冻期/恢复期 (Thawing)：活动范围逐渐自行改善（持续数月到1-2年）。

重要提示：虽然肩周炎有自限性（可能自行好转），但积极、规范的保守治疗能显著缩短病程、减轻痛苦、最大程度恢复功能，并减少后遗症（如永久性活动受限）的风险。

二、肩周炎保守治疗的核心策略

保守治疗是肩周炎的首选和基础疗法，贯穿疾病各个阶段，目标是控制疼痛、减轻炎症、打破粘连、恢复活动度。

1. 疼痛管理：减轻痛苦是第一步

药物治疗（遵医嘱）：*非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸钠（口服或外用凝胶/贴膏），主要用于缓解疼痛和炎症。注意胃肠道、心血管及肾脏副作用，不宜长期大量使用。

肌肉松弛剂：如乙哌立松、氯唑沙宗，可缓解肩部肌肉痉挛引起的疼痛。

 弱效阿片类药物：仅在疼痛剧烈、严重影响睡眠且其他药物无效时，在医生严格评估和短期监控下使用。

物理疗法：

冷敷： 急性疼痛期（特别是活动后疼痛加重时），可用冰袋（包裹毛巾）敷于肩部疼痛最明显处，每次15-20分钟，每日数次。有助于减轻炎症和水肿。

热敷/热疗：慢性期或僵硬期，可采用热毛巾、热水袋、红外线、超短波等热疗方式（医院康复科常用），每次20-30分钟，每日1-2次。有助于放松肌肉、改善血液循环、缓解僵硬。注意：急性炎症期（红肿热痛明显）不宜热敷！

 经皮神经电刺激：通过低频率电流干扰痛觉传导，达到镇痛效果。

2. 关节腔注射：精准打击炎症（医生操作）

糖皮质激素注射：对于疼痛剧烈、严重影响生活的患者，在肩关节腔或肩峰下滑囊内精准注射少量糖皮质激素（如曲安奈德、得宝松），可快速、有效地减轻炎症和疼痛**，为后续康复锻炼创造有利条件。通常每年注射不超过2-3次。效果显著，但非根治之法。

生理盐水扩张注射：向关节腔内注入无菌生理盐水扩张关节囊，有助于松解粘连，改善活动度，常与激素联合使用。

3. 康复锻炼：恢复功能的关键！(重中之重)

这是治疗肩周炎的核心和灵魂，必须在疼痛可耐受范围内，循序渐进、持之以恒地进行。早期以被动活动为主，逐渐过渡到主动助力活动、主动活动和抗阻训练。

钟摆运动：弯腰，健侧手扶桌，患侧手臂自然下垂，利用身体摆动带动患肩做顺时针和逆时针画圈（幅度由小到大）。

爬墙运动：面对或侧身对墙壁站立，用手指在墙上缓慢向上“爬行”，达到疼痛可耐受的最高点时保持5-10秒，再缓慢放下。记录每天达到的高度。

毛巾操：双手在身后握住毛巾两端，健侧手在上方缓慢向上拉毛巾，带动患侧手向上移动（锻炼内旋/后伸）；也可双手在体前握毛巾，健侧手带动患侧手向上举过头顶（锻炼前屈/外展）。

肩关节外旋/内旋练习：

外旋：肘关节屈曲90度紧贴身体，手握弹力带或小哑铃，在疼痛可耐受范围内向外旋转前臂（像开门动作）。

内旋：姿势同上，向内旋转前臂（像关门动作）。

肩关节后伸练习：站立或俯卧，在疼痛可耐受范围内，尽量将手臂向后伸。

牵伸练习：在活动受限的方向进行轻柔、持续的牵拉，每次保持15-30秒，重复数次。切忌暴力牵拉！

锻炼原则：

循序渐进：动作幅度和强度逐步增加。

持之以恒：每天坚持锻炼多次（如3-5次），每次时间不必过长（10-15分钟）。

疼痛控制： 锻炼时感到肌肉轻度牵拉或酸胀是正常的，但应避免引起剧烈疼痛（以疼痛评分在0-10分中不超过3-4分为宜），锻炼后疼痛不应持续超过2小时。

寻求指导：强烈建议在早期咨询专业康复治疗师（如马鞍山市人民医院康复科），学习正确动作和技巧，制定个体化方案。定期复诊调整。

4. 中医传统疗法：特色优势

针灸：通过刺激肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、曲池、合谷等穴位，疏通经络气血，缓解疼痛，促进功能恢复。

推拿按摩：专业医师的手法可松解粘连，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，增加关节活动度。需注意手法务必轻柔，避免暴力！

中药：

内服：根据辨证（常见风寒湿痹、气滞血瘀、气血亏虚等），选用祛风散寒除湿、活血化瘀通络、补益气血肝肾的方剂（如蠲痹汤、身痛逐瘀汤、独活寄生汤加减）或中成药。

外用：中药熏洗、热敷包（如含艾叶、红花、桂枝、透骨草等）、膏药贴敷（如活血止痛膏、消痛贴膏），直达病所，缓解疼痛。

三、日常生活管理：护肩有方

避免制动，保持适度活动：即使疼痛，也要在可耐受范围内进行日常活动，避免因怕痛而完全不敢动，这会加速粘连和僵硬。但需避免引起剧痛的动作和提重物。

注意肩部保暖：避免空调、风扇直吹肩部，天气转凉及时增添衣物，睡觉时盖好肩部。

调整睡姿： 避免长时间压迫患侧肩部睡觉。可尝试仰卧或在患侧肩下垫一个薄枕提供支撑。侧卧时尽量选择健侧在下，并用枕头支撑患侧手臂。

管理好基础疾病：积极控制血糖（对糖尿病患者尤为重要）、治疗甲状腺疾病和颈椎病。

四、马鞍山医疗资源与就医建议

马鞍山市人民医院骨科/运动医学科/康复科：拥有经验丰富的医生和治疗师团队，可进行精准诊断（需排除肩袖损伤、颈椎病等）、药物处方、关节腔注射及制定个体化康复方案。

马鞍山市中医院针灸科/推拿科/骨伤科： 提供针灸、推拿、中药内服外用等特色治疗，对缓解疼痛和改善功能有良好效果。

**何时应及时就医？

* 肩部疼痛持续数周不缓解，尤其夜间痛明显。

* 肩关节活动范围明显受限，影响日常生活（穿衣、梳头、洗澡、如厕）。

* 尝试休息和简单处理（如外用膏药、热敷冷敷）后无效。

* 伴有上肢麻木、无力（需警惕颈椎病或神经损伤）。

* 肩部有明确外伤史后出现的疼痛和活动障碍。

**结语**

肩周炎虽然病程可能较长且痛苦，但它是一种可以治愈的疾病。科学规范的保守治疗，尤其是坚持不懈、方法正确的康复锻炼，是战胜“冻结肩”的关键。*马鞍山市人民医院的骨科和康复科团队提醒您：不要因为疼痛而放弃活动，也不要盲目进行暴力拉伸。早诊断、早干预、在专业指导下进行系统治疗和锻炼，您一定能度过这段“冻结期”，重新拥抱灵活自如的肩膀！

> **特别提醒：肩痛原因众多（如肩袖撕裂、颈椎病、钙化性肌腱炎、甚至肿瘤等），切勿自行诊断为肩周炎。首次出现持续肩痛或活动受限，请务必到正规医院骨科或运动医学科就诊，明确诊断是有效治疗的前提！

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**希望这篇科普文章能有效帮助马鞍山地区的肩周炎患者！如有需要根据您科室的具体特色或专家信息进行微调，请随时告知。