异位妊娠的诊治

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，又称宫外孕，是妇产科常见的急腹症，若不及时诊断和处理，可危及生命。以下从病因、临床表现、诊断及治疗四方面进行阐述。

一、病因

异位妊娠的发生与多种因素相关，主要包括：

1. 输卵管异常：慢性输卵管炎是最常见病因，炎症导致输卵管黏膜粘连、管腔狭窄，影响受精卵正常运行；输卵管发育不良（如过长、肌层发育差）或功能异常（如蠕动减弱）也会增加发病风险。

2. 避孕失败：宫内节育器避孕失败时，异位妊娠发生率较高；口服紧急避孕药失败也可能导致受精卵着床异常。

3. 其他因素：既往异位妊娠史、输卵管手术史（如绝育术、成形术）、辅助生殖技术（如试管婴儿）等，均可能增加异位妊娠发生概率。

二、临床表现

异位妊娠的症状与受精卵着床部位、是否破裂及出血量多少有关，典型表现为停经、腹痛、阴道流血，即“异位妊娠三联征”。

1. 停经：多数患者有6-8周停经史，但部分患者因不规则阴道流血误认为月经，可无明显停经史。

2. 腹痛：是就诊的主要症状。未破裂时，表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；破裂或流产时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，血液积聚在直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。

3. 阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者流血量较多。

4. 晕厥与休克：若腹腔内出血较多，可出现头晕、面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现，严重时危及生命。

三、诊断

异位妊娠的诊断需结合病史、临床表现及辅助检查，常用方法包括：

1. 血hCG测定：是早期诊断异位妊娠的重要指标。异位妊娠时，血hCG水平较宫内妊娠低，且翻倍不良（48小时增长＜50%）。

2. 超声检查：阴道超声较腹部超声更准确，典型表现为子宫内无妊娠囊，宫旁探及异常低回声区，有时可见胚芽及原始心管搏动。

3. 阴道后穹隆穿刺：适用于疑有腹腔内出血的患者，若抽出暗红色不凝血，提示腹腔内出血，对诊断有重要意义。

4. 腹腔镜检查：是诊断异位妊娠的金标准，尤其适用于早期、诊断困难的病例，同时可进行治疗。

5. 子宫内膜病理检查：诊刮仅适用于阴道流血较多的患者，目的是排除宫内妊娠流产。

四、治疗

异位妊娠的治疗需根据患者病情（如出血量、生命体征、是否有生育需求等）选择个体化方案，包括期待治疗、药物治疗和手术治疗。

1. 期待治疗：适用于病情稳定、血hCG水平较低（＜1500U/L）且持续下降、无明显腹痛及腹腔内出血者。需密切监测血hCG及超声，若病情进展则需改为药物或手术治疗。

2. 药物治疗：主要适用于早期未破裂、无药物禁忌证的患者，常用甲氨蝶呤（MTX），通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落。治疗期间需监测血hCG及不良反应。

3. 手术治疗：分为保守手术和根治手术。保守手术适用于有生育需求的患者，保留患侧输卵管，清除胚胎组织；根治手术适用于无生育需求或输卵管破裂严重者，切除患侧输卵管。腹腔镜手术为首选术式，具有创伤小、恢复快的优点；若腹腔内出血多、休克严重，需行开腹手术快速止血。

异位妊娠若能早期诊断并及时治疗，可显著降低并发症及死亡率。育龄期女性出现停经后腹痛、阴道流血等症状时，应及时就医，以免延误病情。