# 高血压的治疗和管理

## 一、高血压概述

高血压（Hypertension）是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，是全球范围内最常见的慢性病之一。根据世界卫生组织标准，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素，常与其他心血管危险因素共存，可损伤重要脏器如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。

## 二、高血压的治疗原则

### （一）治疗目标

高血压治疗的主要目标是最大限度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。普通高血压患者血压应降至<140/90mmHg；老年（≥65岁）高血压患者的血压应降至<150/90mmHg，如能耐受可进一步降至<140/90mmHg；糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可进一步降低至<130/80mmHg。

### （二）治疗策略

1. **非药物治疗**：适用于所有高血压患者，包括生活方式干预。

2. **药物治疗**：对于血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危患者，应立即开始降压药物治疗；对于1级高血压患者（140-159/90-99mmHg），可在生活方式干预数周后，若血压仍未达标，再开始降压药物治疗。

## 三、非药物治疗（生活方式干预）

1. **减少钠盐摄入**：每日食盐摄入量逐步降至<6g，减少烹调用盐及含钠高的调味品，避免或减少含钠盐量较高的加工食品。

2. **控制体重**：使BMI<24kg/m²；腰围男性<90cm，女性<85cm。

3. **规律运动**：每周4-7次中等强度运动，每次持续30-60分钟。

4. **戒烟限酒**：彻底戒烟，避免被动吸烟；每日酒精摄入量男性不超过25g，女性不超过15g。

5. **心理平衡**：减轻精神压力，保持心理平衡和良好睡眠。

6. **合理膳食**：增加全谷物、水果、蔬菜、低脂乳制品摄入，减少饱和脂肪和胆固醇摄入。

## 四、药物治疗

### （一）常用降压药物分类

1. **利尿剂**：如氢氯噻嗪、吲达帕胺，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者。

2. **钙通道阻滞剂（CCB）**：如氨氯地平、非洛地平，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化患者。

3. **血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）**：如培哚普利、贝那普利，适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、蛋白尿患者。

4. **血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）**：如缬沙坦、厄贝沙坦，适应证同ACEI，尤其适用于不能耐受ACEI的患者。

5. **β受体阻滞剂**：如美托洛尔、比索洛尔，适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭的患者。

### （二）用药原则

1. **小剂量开始**：采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量。

2. **优先选择长效制剂**：尽可能使用每日给药1次而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压。

3. **联合用药**：在单药治疗疗效不满意时，可采用两种或多种降压药物联合治疗。对血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危患者，起始即可采用小剂量两种药物联合治疗。

4. **个体化治疗**：根据患者具体情况、药物有效性和耐受性，兼顾患者经济条件及个人意愿，选择适合患者的降压药物。

## 五、高血压的长期管理

1. **定期监测血压**：家庭自测血压或动态血压监测，了解血压控制情况。

2. **定期随访**：评估治疗效果，监测药物不良反应，调整治疗方案。

3. **并发症筛查**：定期检查心、脑、肾等靶器官损害情况。

4. **患者教育**：提高治疗依从性，培养健康生活方式。

5. **多学科协作**：对于难治性高血压或伴有多种并发症的患者，需要心血管、肾脏、内分泌等多学科协作管理。

## 六、特殊人群的高血压管理

1. **老年高血压**：强调平稳降压，避免血压波动过大，警惕体位性低血压。

2. **糖尿病合并高血压**：严格控制血压，优先选择ACEI或ARB类药物。

3. **慢性肾脏病合并高血压**：严格控制血压和蛋白尿，ACEI或ARB为首选。

4. **妊娠期高血压**：选择对胎儿安全的降压药物，如甲基多巴、拉贝洛尔等。

## 结语

高血压的治疗和管理是一项长期、系统的工程，需要医患双方共同努力。通过规范化的治疗和有效的管理，大多数高血压患者可以达到血压控制目标，显著降低心脑血管并发症的风险，提高生活质量，延长寿命。