骨性关节炎的临床治疗方案

骨性关节炎（OA）是一种以关节软骨退行性变、骨质增生为核心的慢性关节疾病，好发于膝关节、髋关节、手关节等负重或活动频繁部位，临床治疗以“缓解疼痛、保护软骨、改善功能、延缓进展”为核心目标，需根据患者病情严重程度制定阶梯化方案。

一、基础治疗：贯穿全程的核心干预

基础治疗是所有阶段骨性关节炎患者的“必修课”，通过非药物手段减少关节负担、优化关节环境。

- 患者教育：向患者明确疾病本质（非“缺钙”或“风湿”），指导规避加重因素——如避免长时间蹲跪、爬楼梯，控制体重（体重每降低1kg，膝关节负荷减少4kg），选择游泳、骑自行车等低冲击运动。

- 运动康复：推荐两类核心运动，一是肌力训练，通过直腿抬高、靠墙静蹲锻炼膝关节周围股四头肌，增强关节稳定性；二是关节活动度训练，如坐位伸膝、髋关节环绕运动，维持关节正常活动范围，预防僵硬。

- 物理治疗：利用物理因子缓解症状，急性期（疼痛明显时）可采用冷敷减轻炎症，慢性期用热敷、红外线照射促进局部血液循环；经皮神经电刺激（TENS）可通过电流阻断疼痛信号传导，适用于药物不耐受的患者。

- 辅助器具：根据病变部位选择工具，膝关节OA患者可佩戴护膝增强支撑，髋关节OA患者使用手杖或助行器减少负重，严重畸形者可定制矫形鞋垫，调整力线分布。

二、药物治疗：按需使用的对症手段

药物治疗以“最小有效剂量、最短使用疗程”为原则，优先选择外用药物，必要时联合口服药物，避免盲目用药。

- 外用药物：作为轻中度疼痛的首选，常用非甾体抗炎药（NSAIDs）凝胶、贴剂（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），局部用药全身吸收少、副作用低，需注意避开皮肤破损处，每日使用不超过推荐次数。

- 口服药物：分为两类，一是非甾体抗炎药（NSAIDs） ，如塞来昔布、依托考昔，能快速缓解疼痛和炎症，但需警惕胃肠道刺激（如胃溃疡）、心血管风险，建议饭后服用，优先选择选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）减少胃肠损伤；二是慢作用症状改善药，如氨基葡萄糖、硫酸软骨素，可能促进软骨基质合成，需连续服用2-3个月才显效，适用于软骨轻度磨损患者。

- 关节腔注射：针对口服药物效果不佳的中重度患者，一是注射玻璃酸钠，模拟关节液功能，润滑关节、减少摩擦，维持时间约6-12个月；二是注射糖皮质激素（如复方倍他米松），仅用于急性炎症发作期，快速控制红肿热痛，每年注射不超过3-4次，避免长期使用加速软骨退化。

三、手术治疗：终末期的挽救性方案

当保守治疗无效、关节严重畸形（如膝关节内翻/外翻）、活动能力显著下降时，需考虑手术治疗，核心目标是重建关节功能、恢复生活质量。

- 关节镜手术：属于微创手术，通过小切口清除关节内游离体、增生滑膜或修整破损软骨，适用于关节卡顿、弹响明显的患者，术后恢复快，但对晚期软骨大面积缺损患者效果有限。

- 截骨术：针对年轻（<60岁）、关节软骨尚可但存在力线异常的患者，如膝关节内翻者行胫骨高位截骨术，通过调整下肢力线，将负荷转移到软骨完好区域，延缓关节置换时间。

- 关节置换术：是终末期骨性关节炎的“金标准”，包括膝关节置换、髋关节置换等，通过植入人工关节假体，替代严重受损的关节结构，术后患者疼痛可显著缓解，关节活动功能大幅改善，5年生存率超过90%。

临床治疗中，需结合患者年龄、病情分期、功能需求等综合判断，优先采用基础治疗联合外用药物，逐步过渡到口服药物、关节腔注射，最后考虑手术，形成“阶梯化、个体化”的治疗体系，同时强调长期随访，及时调整方案，最大程度保障患者关节健康。