关节“生锈”了？一文读懂骨关节炎的防与治

你是否经历过： 

- 上下楼梯时膝盖隐隐作痛？ 

- 久坐后站起，髋关节像“卡住”一样僵硬？ 

- 手指关节变粗、晨起僵硬，甚至长出小骨包？ 

- 阴雨天关节“未卜先知”地酸痛？

这很可能不是简单的“老了”或“风湿”，而是骨关节炎 (Osteoarthritis, OA)在作祟！它是全球头号致残性关节病，在我国40岁以上人群发病率高达46.3%。今天，让我们深入认识这个悄悄侵蚀关节的“沉默杀手”。

一、 关节为什么会“生锈”？揭秘骨关节炎

关节是骨与骨之间的精密“轴承”。健康的关节之所以能活动自如、缓冲压力，关键在于：

1. 关节软骨：覆盖在骨头两端，光滑如镜、富有弹性，是天然的“减震垫”。

2. 滑膜与滑液：滑膜分泌滑液，像“机油”一样润滑关节、营养软骨。

3. 关节腔：维持适当空间，保证活动范围。

4. 周围韧带与肌肉：提供稳定性和动力。

骨关节炎的本质是“关节软骨的退变与丢失”，如同轴承失去了保护层，骨头开始“硬碰硬”：

软骨磨损： 因老化、劳损、损伤等因素，软骨变薄、开裂、剥脱，失去光滑表面。

骨刺增生：关节边缘代偿性长出骨赘（俗称“骨刺”），试图增加稳定性，却可能刺激周围组织。

滑膜炎症：软骨碎屑刺激滑膜，引发无菌性炎症，分泌异常滑液，加剧疼痛肿胀。

软骨下骨硬化与囊变：失去软骨保护，骨头承受压力异常，导致硬化或形成囊性变。

关节间隙变窄：软骨磨损的直接结果，X光片上的典型表现。

二、 谁是“关节杀手”？骨关节炎的危险因素

年龄：首要因素！50岁后发病率显著上升，软骨修复能力下降。

肥胖：体重每增加1公斤，膝关节承受压力增加3-4公斤！加速软骨磨损。

关节劳损与损伤：运动员、重体力劳动者；既往关节骨折、韧带撕裂、半月板损伤（即使愈合后）。

遗传：家族史，尤其手指Heberden’s结节（远端指间关节骨刺）。

性别：女性绝经后发病率高于男性，与雌激素水平变化有关。

关节力线异常： O型腿、X型腿、先天性髋臼发育不良等，导致受力不均。

其他疾病：类风湿关节炎、痛风、糖尿病等继发关节损害。

三、 如何识别骨关节炎？核心症状与体征

疼痛：

  活动痛：行走、爬楼梯、蹲起时加重，休息可缓解（晚期休息也痛）。 

  启动痛：晨起或久坐后刚活动时僵硬疼痛，活动几分钟后减轻。 

  夜间痛：严重时可影响睡眠。

僵硬：晨僵通常 <30分钟（区别于类风湿关节炎的>1小时）。

肿胀：关节局部肿胀，可能因滑膜炎或骨赘形成。

摩擦感（捻发音）：活动时感觉关节内有“沙沙”声或摩擦感。

活动受限：关节屈伸角度减小（如膝不能完全伸直、下蹲困难）。

畸形：关节肿大变形（如手指Heberden’s/Bouchard’s结节、膝内翻/外翻）。

无力不稳：因疼痛和结构破坏，肌肉萎缩，感觉关节“打软腿”或支撑力下降。

四、 确诊需要做哪些检查？

医生问诊与体格检查：了解病史、症状特点，检查关节压痛、活动度、稳定性、畸形、肌力等。

X光片：首选检查！可清晰显示： 

   关节间隙不对称性狭窄 

  骨赘（骨刺）形成 

  软骨下骨硬化 

  软骨下骨囊肿 

磁共振：更早发现软骨损伤、骨髓水肿、半月板及韧带病变、滑膜炎等。用于X光表现不典型或评估手术方案。

血液检查：主要用排除类风湿关节炎、痛风等炎症性关节病（骨关节炎患者血沉、CRP、类风湿因子等通常正常）。

关节液检查：穿刺抽液，用于排除感染、痛风，骨关节炎关节液通常清亮粘稠、白细胞计数不高。

五、 科学应对骨关节炎：阶梯化、个性化治疗

核心目标：缓解疼痛、改善功能、延缓进展、提高生活质量。 需根据病情严重程度、累及关节、年龄、需求制定方案。

第一阶梯：基础治疗 - 所有患者的基石！

患者教育： 了解疾病，树立正确预期（无法根治，但可控制），消除恐惧。

运动疗法：最关键的非药物手段！

 低冲击有氧运动：游泳、骑自行车、快走，改善心肺功能和整体健康。 

  肌力训练：重点强化关节周围肌肉（如股四头肌之于膝、髋周肌群之于髋），提供稳定支撑。 

  关节活动度训练：维持关节灵活性。 

  需在康复师指导下进行，避免错误动作加重损伤。

减重：对负重关节（膝、髋、脊柱）至关重要！减轻5-10%体重即可显著缓解疼痛、改善功能。

物理因子治疗：热敷、冷敷、超声波、经皮神经电刺激等辅助缓解疼痛僵硬。

辅助器具：

  手杖、助行器减轻关节负荷。 

  膝关节OA可佩戴合适的支具（如卸载型支具）。 

  鞋垫矫正力线。

第二阶梯：药物治疗

外用药物（首选）：

  非甾体抗炎药（NSAIDs）凝胶/贴剂（如双氯芬酸钠、氟比洛芬酯）：直接作用于局部，副作用小。 

   辣椒碱乳膏：干扰疼痛信号传递。

口服药物：

  镇痛药：对乙酰氨基酚（基础止痛，注意剂量防肝损）。 

  口服NSAIDs（如塞来昔布、艾瑞昔布、美洛昔康）：抗炎镇痛，需警惕胃肠道、心血管、肾脏副作用！ 尽量短时间、低剂量。 

  缓解症状的慢作用药物（SYSADOA）：如硫酸/盐酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素、双醋瑞因。起效慢（数周），可能有一定软骨保护和缓解症状作用，疗效个体差异大。 

  度洛西汀：治疗慢性肌肉骨骼疼痛有效，尤其合并抑郁焦虑者。

关节腔内注射：

   糖皮质激素：快速有效缓解中重度疼痛和炎症，每年同一关节不超过2-3次。 

  透明质酸钠（玻璃酸钠）：补充滑液成分，改善润滑，减轻摩擦痛。效果持续数月。 

  富血小板血浆：有前景的生物治疗！提取自身血液中富含生长因子的血小板，促进修复、抗炎。疗效仍在研究中，费用较高。 

  干细胞疗法：尚处研究探索阶段，临床广泛应用证据不足。

第三阶梯：手术治疗

关节镜清理术：

  适用：存在明显游离体、半月板撕裂卡压、滑膜增生严重者。 

  作用：冲洗关节腔、去除碎屑、修整损伤半月板、清理增生滑膜。对单纯软骨磨损引起的疼痛效果有限，不能阻止疾病进展。

截骨矫形术：

  适用：较年轻（<60岁）、活动量大、力线异常（如膝内/外翻）的单间室OA。 

   作用：通过截骨改变下肢力线，将负荷从受损区域转移到相对健康区域，延缓关节置换。

人工关节置换术：

  终极解决方案！适用：保守治疗无效、疼痛严重、功能明显受限、X光显示关节破坏严重者。 

  全膝关节置换（TKA）、全髋关节置换（THA）技术成熟，效果显著，能极大缓解疼痛、恢复功能、提高生活质量，假体寿命通常可达15-20年以上甚至更长。 

  单髁置换（UKA）： 仅置换膝关节受损部分，创伤更小、恢复更快，适合单间室病变且韧带功能良好者。

六、 守护关节，预防胜于治疗！

控制体重：贯穿一生的任务。

科学运动：

  选择对关节友好的运动（游泳、骑车、椭圆机）。 

  避免长时间爬山、爬楼梯、深蹲、跳跃等冲击性活动。 

  运动前热身，运动后拉伸。 

  坚持肌力训练！肌肉是关节最好的“护甲”。

保护关节，避免损伤：

  劳动和运动时注意姿势，避免关节超负荷或长时间固定姿势。 

  使用大关节发力（如搬重物屈膝用腿力，而非弯腰用腰力）。

注意保暖：寒冷可能诱发或加重疼痛。

均衡营养： 保证钙和维生素D摄入（维护骨骼健康），食物来源为主，必要时补充。

结语

骨关节炎虽常见且无法彻底逆转，但绝非“不治之症”。通过科学认知、积极干预（尤其基础治疗！）、规范诊疗，绝大多数患者能有效控制症状、延缓进展、维持良好的关节功能和生活质量。切勿轻信“特效药”或“祖传秘方”，务必到正规医院骨科或风湿免疫科寻求专业帮助！爱护关节，从每一天的健康习惯开始。

（冷知识：关节软骨是人体内唯一不含血管和神经的组织！它的营养全靠滑液渗透，损伤后自我修复能力极弱——这也是骨关节炎治疗的难点所在。）