在骨科门诊，我们常常听到这样的抱怨：“医生，我脖子疼、僵硬，转头都困难”、“我这胳膊又麻又疼，晚上都睡不好觉”、“最近老是头晕，走路感觉轻飘飘的”……这些看似不相干的症状，其根源很可能都指向同一个问题——颈椎病。

一、 认识我们的颈椎：精密的“承重与通信”枢纽

要理解颈椎病，首先得了解颈椎的精密结构。我们的颈椎由7块椎骨像积木一样摞成，但它们绝非简单的骨头。

· 椎间盘：位于每两节椎骨之间，像一个柔软的“水垫”，起到缓冲震动、增加灵活性的作用。其外部是坚韧的纤维环，内部是胶冻状的髓核。

· 神经根与脊髓：椎骨连接形成的“隧道”（椎管）内，藏着人体最重要的信息高速公路——脊髓。从脊髓分出的“匝道”就是神经根，它们支配着我们的肩膀、手臂、手部的感觉和运动。

· 椎动脉：穿行于颈椎横突孔中，负责为大脑后部（包括负责平衡的小脑和脑干）供血。

正是这种复杂的结构，赋予了颈部灵活运动的同时，也让它变得脆弱。任何一部分结构出现问题，都可能压迫或刺激到周围的神经、血管，从而引发千变万化的症状。

二、 颈椎病的分型与症状：不只是脖子疼那么简单

颈椎病并非单一疾病，根据受压部位和主要症状，我们通常将其分为以下几种类型，但临床上常见混合型。

1. 颈型颈椎病（最常见）

· 病因：主要是椎间盘退变初期，刺激了窦椎神经，引起颈肩部肌肉紧张、痉挛。

· 症状：特征为“痛和僵”。表现为后颈部、肩胛骨周围肌肉的酸胀、疼痛、僵硬感，抬头、转头时加重。患者常感觉自己“脖子像生了锈”。

2. 神经根型颈椎病（很常见）

· 病因：椎间盘突出、骨赘（骨刺）增生，压迫了发出的神经根。

· 症状：特征为“麻和痛”。疼痛像一条线，从颈部沿手臂放射到手指，伴有明确的麻木、过电样感觉，甚至出现上肢无力。医生通过检查可以大致判断是哪一节神经根受压。

3. 脊髓型颈椎病（最严重）

· 病因：椎管内的突出物（椎间盘、骨赘、肥厚的韧带）直接压迫到了脊髓。

· 症状：特征为“笨和软”。这是最危险的类型，症状隐匿且进行性加重。早期可能只是双下肢麻木、无力，走路像踩棉花，感觉不稳。后期可能出现双手精细动作困难（如扣纽扣、写字变差）、胸腹部有束带感，甚至大小便功能障碍。一旦怀疑此类型，需立即就医。

4. 椎动脉型颈椎病

· 病因：颈椎不稳或骨刺，刺激或压迫了穿行而过的椎动脉，导致大脑供血不足。

· 症状：特征为“晕和眩”。主要表现为与颈部转动相关的发作性眩晕、恶心呕吐，严重时可发生猝倒（意识清醒，但突然肌力丧失而跌倒）。

5. 交感型颈椎病（争议较多）

· 病因：颈椎病变刺激了颈部的交感神经。

· 症状：特征为“杂和乱”。症状繁多且缺乏特异性，如头痛、偏头痛、耳鸣、心慌、视力模糊、出汗异常等。需在排除其他器官疾病后才能诊断。

三、 如何诊断颈椎病？医生的“侦探”工具

当您因上述症状就诊时，我们不会贸然下结论。诊断是一个严谨的过程：

1. 详细问诊与体格检查（最重要的一步）：医生会仔细询问您的职业、生活习惯、症状特点，并进行专业的神经系统检查（如感觉、肌力、反射测试、压颈试验、臂丛牵拉试验等），初步判断问题的性质和可能受累的节段。

2. 影像学检查（提供客观证据）：

· X光片（颈椎正侧位、双斜位、过屈过伸位）：是基础检查。可以观察颈椎的生理曲度是否变直甚至反弓、椎间隙是否变窄、有无骨赘形成、颈椎是否稳定。

· CT（计算机断层扫描）：能更清晰地显示骨骼结构。

· MRI（磁共振成像）：是诊断颈椎病的“金标准”。它能非常清楚地显示椎间盘、脊髓、神经根等软组织的形态，直观地看到椎间盘是否突出、突出程度以及脊髓受压的程度和信号有无改变。对于疑似脊髓型颈椎病，MRI是必需的检查。

3. 肌电图/神经传导速度：当症状复杂，此项检查可以帮助定位神经损伤的部位。

四、 阶梯化与个体化治疗：从保守到手术

颈椎病的治疗遵循“阶梯治疗”原则，即从创伤最小的方法开始，无效再逐步升级。

第一阶梯：保守治疗（约80%-90%的患者有效）

1. 改变生活方式与休息：急性期可短时间佩戴颈托制动休息，减少低头动作，避免高枕。

2. 药物治疗：

· 非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠，用于消炎镇痛。

· 肌肉松弛剂：如乙哌立松，缓解肌肉痉挛。

· 神经营养药物：如甲钴胺，辅助修复受损神经。

· 改善循环及脱水药物：用于急性神经根水肿期。

3. 物理治疗（理疗）：超短波、中频电疗、超声波、红外线等能有效缓解炎症、松弛肌肉、促进循环。

4. 牵引治疗：可增大椎间隙，减轻对神经根的压迫，但必须在医生指导下进行，尤其脊髓型颈椎病禁用。

5. 中医治疗：针灸、推拿、按摩等对缓解颈型、神经根型症状有较好效果。但务必选择正规医疗机构，暴力或不当的按摩可能加重椎间盘突出，甚至导致瘫痪，尤其是脊髓型患者绝对禁忌。

第二阶梯：微创介入治疗

对于保守治疗效果不佳的神经根型颈椎病，可以考虑：

· 神经根阻滞术：在影像引导下，将消炎镇痛药物精准注射到受压迫的神经根周围，快速消除炎症和水肿。既是治疗手段，也可用于诊断。

第三阶梯：手术治疗（约10%-15%的患者需要）

手术有严格的指征，并非“得了颈椎病就要开刀”。主要适用于：

· 脊髓型颈椎病：一经确诊，且症状进行性加重，应尽早手术，为脊髓功能恢复争取时间。

· 经严格保守治疗3-6个月无效的神经根型颈椎病，疼痛剧烈，严重影响生活。

· 出现上肢肌肉明显萎缩、无力。

· 颈椎严重不稳、畸形或因颈椎病导致多次摔倒。

手术的目的只有一个：解除对神经和脊髓的压迫，并为颈椎提供稳定。目前手术技术已非常成熟，包括前路（ACDF、ACCF）、后路等多种方式，创伤小，恢复快。

五、 重中之重：颈椎病的日常保健与预防

与其等到颈椎“罢工”后苦苦治疗，不如防患于未然。以下几点，请您务必融入日常生活：

1. 告别“低头族”，保持正确姿势：这是最核心的一点。避免长时间低头伏案，每30-45分钟起身活动一下颈椎。

2. 选择合适的枕头：枕头不是“枕头”而是“枕颈”。仰卧时，枕头高度约等于自己拳头的高度；侧卧时，高度应等于一侧肩宽。

3. 加强颈肩部肌肉力量：强大的肌肉是颈椎最好的“天然护具”。推荐两个安全有效的动作：

· “小燕飞”俯身挺身：俯卧床上，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面。

· “米”字操：以头顶或下颌为“笔头”，以颈为“笔杆”，反复书写“米”字。注意：动作一定要缓慢、柔和，幅度到位即可，切忌快速猛烈。急性发作期不宜进行。

4. 注意颈部保暖：避免空调、风扇直吹颈部，寒冷天气佩戴围巾或高领衣服，防止冷刺激引起肌肉痉挛。

5. 避免外伤和不恰当的运动：乘车系好安全带，防止急刹车时“挥鞭样损伤”。不参与缺乏保护的剧烈运动。

6. 均衡营养：适当补充钙质、维生素D以增强骨骼，多吃富含维生素B族的食物有益于神经健康。

结语

颈椎病是一个“三分治，七分养”的慢性退行性疾病。它提醒我们，身体的精巧结构经年累月地为我们服务，也需要我们用心去呵护。希望这篇文章能帮助您科学地认识颈椎病，消除不必要的恐惧，掌握正确的防治方法。如果您已出现相关症状，请及时前往正规医院骨科就诊，让我们为您提供最专业的帮助。