《强直性脊柱炎的危害与治疗》

一、认识强直性脊柱炎：被误解的“青年杀手”

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯脊柱、骶髂关节和外周关节，像“隐形胶水”一样逐渐让关节僵直、脊柱融合。它有三大特点：

• 高发人群：20-40岁男性多见（男女比例约3:1），但女性症状更隐匿；

• 遗传烙印：90%患者携带HLA-B27基因（普通人群仅9%），家族中有AS患者需高度警惕；

• 误诊率高：早期常被误诊为“腰肌劳损”“风湿痛”，从出现症状到确诊平均延迟6-8年。

二、四大危害：从“晨僵”到“残疾”的渐进式摧毁

（一）关节僵直：从“弯腰困难”到“木板人”

• 典型进程：

a. 骶髂关节（第一站）：下腰背痛、臀部交替痛，夜间痛醒，晨起僵硬如“石板”，活动20分钟后缓解；

b. 脊柱（竹节化）：胸椎、颈椎受累，胸背变直、颈部活动受限，逐渐形成“驼背”（严重者下巴贴胸骨，无法平视）；

c. 外周关节：髋关节、膝关节肿胀疼痛，最终强直（无法弯曲），导致“轮椅人生”。

（二）器官受累：不可忽视的“连锁反应”

• 眼睛：30%患者并发葡萄膜炎，表现为眼红、畏光、视力下降，若未及时治疗可能失明；

• 心肺：胸廓活动度下降导致呼吸浅快，晚期可能出现限制性肺病，轻微活动即气喘；

• 肠道/皮肤：部分患者合并溃疡性结肠炎、银屑病，形成“脊柱关节病综合征”。

（三）心理崩塌：慢性疼痛的“精神侵蚀”

• 长期疼痛和活动受限易引发焦虑、抑郁，研究显示AS患者抑郁发生率是普通人群的2-3倍；

• 因外观畸形（如驼背）产生社交退缩，影响婚恋、就业，形成“生理-心理恶性循环”。

（四）寿命影响：未规范治疗者平均缩短5-10年

重度AS患者因心肺功能衰竭、感染等并发症，寿命显著低于同龄人，而早期干预可使预期寿命接近正常人。

三、科学治疗：从“控制炎症”到“功能重建”的全周期管理

▶ 治疗核心：早诊断+早抗炎+防畸形

（一）药物治疗：精准对抗炎症“元凶”

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）

◦ 作用：缓解疼痛、晨僵，是一线药物（如布洛芬、塞来昔布）；

◦ 注意：需持续服用2-4周评估效果，避免长期单用（可能增加胃肠道溃疡风险）。

2. 生物制剂

◦ 适用人群：中重度患者（如夜间痛醒、CRP/血沉升高）、外周关节受累者；

◦ 类型：

▪ TNF-α抑制剂（如阿达木单抗）：有效率70%-80%，需皮下注射，感染风险较低；

▪ IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗）：对传统药物无效者效果更佳；

◦ 黄金窗口：发病5年内使用，可显著降低脊柱融合风险。

3. 改善病情抗风湿药（DMARDs）

◦ 甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶：对外周关节症状效果较好，对中轴型AS疗效有限。

（二）物理治疗：“运动是最好的矫形器”

• 必做训练：

◦ 深呼吸练习：每天3次，每次10分钟，扩张胸廓预防肺纤维化；

◦ 脊柱伸展操：靠墙站立，后脑勺、肩胛骨、臀部贴墙，维持5分钟（改善驼背）；

◦ 游泳（首选）：自由泳、仰泳锻炼全身肌肉，水浮力减轻关节负荷；

• 禁忌：避免负重深蹲、过度弯腰（如搬重物），禁止推拿按摩颈椎（可能诱发脊髓损伤）。

（三）手术治疗：晚期患者的“重启键”

• 关节置换术：适用于髋关节/膝关节强直者，术后次日可下地，恢复关节功能（如从无法行走至独立行走）；

• 脊柱截骨术：严重驼背（ Cobb角＞60°）者，通过手术打断融合的脊柱，重新固定矫形，术后可恢复平视（身高增加3-5cm）。

四、日常管理：从“细节”到“心态”的自我救赎

▶ 生活习惯“五要五不要”

要做的事

不要做的事

睡硬板床+薄枕头（维持脊柱平直）

睡软床、高枕头（加重驼背）

晨起后做5分钟脊柱拉伸

熬夜、久坐不动

穿宽松衣物，避免束缚胸廓

穿紧身衣、束腰

定期测量身高（监测脊柱融合）

自行按摩疼痛关节

保持乐观心态，加入患者社群

轻信偏方、擅自停药

▶ 特殊时期注意事项

• 备孕期：

◦ 男性患者使用生物制剂期间可正常生育；

◦ 女性患者需停用致畸药物（如甲氨蝶呤）至少3个月再备孕，孕期可使用TNF-α抑制剂（孕中晚期慎用）。

• 急性发作期：

◦ 短期卧床休息（不超过2周），避免长时间保持同一姿势；

◦ 疼痛缓解后立即恢复锻炼，防止关节粘连。

▶ 心理调适：与疾病“和平共处”的智慧

• 接纳现实：AS无法根治，但可通过规范治疗控制，将其视为“需要终身管理的慢性病”；

• 寻找支持：加入“强直病友会”，分享经验、互相鼓励，避免陷入孤独焦虑；

• 专注当下：制定“功能目标”（如今年学会自由泳），而非纠结“是否能完全治愈”。

五、警惕误区：这些“坑”可能让病情雪上加霜

4. 误区一：止痛药不痛就停

◦ 真相：NSAIDs需按疗程服用，突然停药可能导致炎症反跳，建议在医生指导下逐渐减量。

5. 误区二：锻炼越剧烈越好

◦ 真相：过度运动（如跑步、举重）可能加重关节磨损，应选择低冲击运动（游泳、瑜伽）。

6. 误区三：贴膏药能根治

◦ 真相：外用药物仅能缓解表层疼痛，无法阻止骨质破坏，需配合系统药物治疗。

7. 误区四：女性不会得AS

◦ 真相：女性发病率约为男性1/3，但症状更隐匿（以外周关节痛为主），易漏诊。

六、一张图看懂“强直性脊柱炎诊疗关键节点”

疾病阶段

典型表现

核心治疗

功能目标

早期

骶髂关节痛、晨僵

NSAIDs+生物制剂

控制炎症，防止脊柱受累

中期

胸椎僵硬、驼背

生物制剂+矫形训练

维持关节活动度，延缓融合

晚期

关节强直、严重驼背

手术+康复训练

恢复行走/平视功能

七、骨科医生的真心话：你不是一个人在战斗

作为骨科医生，我见过太多被AS折磨的患者：25岁的程序员因驼背无法久坐敲代码，30岁的妈妈因髋关节强直抱不起孩子。但我也见过积极治疗的患者：坚持游泳10年的患者，至今仍能做瑜伽下腰；接受关节置换术后的患者，重新穿上婚纱走上红毯。

记住三点：

8. 早查早治：出现“夜间痛、晨僵＞30分钟”，及时查HLA-B27、骶髂关节MRI；

9. 规范用药：生物制剂不是“激素”，早期使用可大幅降低致残率；

10. 运动至上：每天30分钟的“脊柱伸展操”，比任何药物都更能守护你的体态。

强直性脊柱炎是一场漫长的战役，但你不是孤军奋战。现代医学已能有效控制病情，剩下的，是你对生活的不妥协。挺直脊梁，哪怕过程艰辛，你依然可以活得漂亮。