股骨颈骨折的治疗

股骨颈骨折是一种非常常见且需要严肃对待的损伤，尤其多见于老年人。其处理方式复杂，需要根据患者的具体情况制定个体化方案。

总的来说，处理原则是：早期诊断、有效固定、及时康复、预防并发症。

以下是详细的处理流程和方案：

第一步：紧急处理与诊断

1. 现场急救：

  · 切勿站立或行走：怀疑股骨颈骨折时，应立即停止活动，避免加重损伤。

  · 固定制动：让患者平躺，在双腿之间放置软垫（如枕头），用绷带或布条将双下肢轻轻捆绑固定在一起。

  · 冰敷：在腹股沟区（大腿根部）用毛巾包裹冰袋进行冷敷，以减轻肿胀和疼痛。

  · 及时送医：立即呼叫急救车（120），由专业人员搬运至医院，避免不当搬运造成二次伤害。

2. 医院诊断：

  · 医生查体：检查是否有下肢缩短、外旋畸形（患脚向外翻）、腹股沟区压痛等典型体征。

  · 影像学检查：

   · X光片：是首选和必需的检查，可以明确骨折的类型和移位程度。

   · CT扫描：能更清晰地显示骨折线的走向和粉碎程度，为手术方案提供更详细的信息。

   · MRI（磁共振）：对于隐匿性骨折（X片看不清但症状明显）尤其有效，能早期发现细微骨折。

第二步：治疗方案选择

治疗方案主要取决于患者的年龄、身体状况、骨折移位程度（Garden分型）和骨骼质量。

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（一）非手术治疗（保守治疗）

适用范围非常有限，仅适用于：

1. 无移位或嵌插型骨折（Garden I、II型）：骨折端稳定，没有错位。

2. 身体极度虚弱：患有严重基础疾病（如严重心衰、晚期肿瘤等），无法耐受麻醉和手术的患者。

3. 患者拒绝手术。

方法：

· 卧床休息：需要长期卧床，通常为6-8周或更长时间。

· 牵引：可能需要进行皮牵引或骨牵引，以维持骨折位置、缓解疼痛。

· 康复锻炼：在床上进行肌肉的等长收缩练习（如股四头肌收缩、踝泵练习），预防肌肉萎缩和血栓。

缺点与风险：

· 高并发症率：长期卧床极易引发坠积性肺炎、压疮（褥疮）、深静脉血栓（DVT） 等危及生命的并发症。

· 骨折再移位：嵌插骨折可能在后期的活动中发生移位。

· 骨折不愈合或股骨头坏死：由于血供问题，保守治疗的不愈合率和股骨头坏死率远高于手术治疗。

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（二）手术治疗

目前的主流选择，目的是让患者早期活动，避免长期卧床的并发症，获得更好的功能恢复。

主要手术方式：

1. 闭合/开放复位内固定术

  · 适用人群：相对年轻的患者（<65岁）、骨质条件好、移位性骨折（Garden III、IV型）。

  · 方法：在X光透视下，将移位的骨折端复位，然后用空心螺钉等内固定物将骨折固定住。

  · 优点：保留了患者自身的股骨头，如果愈合成功，髋关节功能最好。

 风险：存在骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的风险，后期可能仍需二次手术。

2. 人工髋关节置换术

适用人群：

老年患者（通常>65岁）。

 骨折移位明显、粉碎严重。

本身已有髋关节疾病（如骨关节炎、骨质疏松严重）。

 预期寿命不长的患者。

 方法：将损坏的股骨头和股骨颈切除，换上人工假体。

 分类：

 半髋置换（人工股骨头置换）：只更换股骨头部分。适用于活动量小、高龄患者。

全髋关节置换：同时更换股骨头和髋臼杯。适用于活动量较大、预期寿命长、髋臼也有病变的患者。

 优点：

 可以早期下地：术后一两天即可在助行器辅助下负重行走，极大减少了卧床并发症。

 避免了骨折不愈合和股骨头坏死的风险。

 风险：假体周围感染、假体松动、下沉、脱位等，但这些风险在现代技术下已大大降低。

第三步：术后康复

康复是治疗中至关重要的一环，直接影响最终效果。

早期（住院期间）：在医生指导下进行踝泵、股四头肌收缩等活动，预防血栓；使用助行器或拐杖进行下地活动训练（置换术后）。

中期（出院后）：循序渐进地增加活动量和肌肉力量训练，改善关节活动度。

长期：定期复查X光片，评估骨折愈合或假体情况。逐步恢复日常活动，但需避免剧烈运动和重体力劳动。

总结与核心建议

1. 立即就医：怀疑股骨颈骨折，第一时间去医院急诊科或骨科。

2. 手术是首选：除非有绝对禁忌症，否则手术治疗的预后远好于保守治疗。尤其是对于老年人，关节置换术能让他们快速恢复活动，显著提高生存率和生活质量。

3. 个体化方案：没有“最好”的手术，只有“最适合”的方案。请务必与您的骨科医生深入沟通，根据您的具体情况（年龄、健康状况、活动需求等）共同决策。

4. 重视康复：手术成功只是第一步，坚持不懈的康复锻炼才能获得理想的功能恢复。