一、股骨颈置换手术诊疗方案

 （一）术前评估与准备

 1. 全身综合评估：优先排查基础疾病，50岁以上患者常合并高血压、糖尿病、冠心病等，需通过血常规、肝肾功能、心电图、心脏彩超等检查，确认血压控制在140/90mmHg以下、空腹血糖≤8mmol/L，心肺功能可耐受1-2小时手术；对长期服用阿司匹林等抗凝药者，术前5-7天停用，改用低分子肝素过渡，降低术中出血风险。

2. 局部病情评估：通过髋关节X线、CT明确骨折类型（如头下型、经颈型）、股骨头坏死程度及骨密度，若骨密度T值≤-2.5（骨质疏松），需术前1周开始补充钙剂（600mg/日）+维生素D（400IU/日），增强假体稳定性；同时评估下肢力线、髋关节活动度，为假体型号选择（如股骨头直径44-50mm）提供依据。

3. 术前准备：术前1天进行皮肤备皮（范围为患侧髋部至膝关节），并使用抗菌皂清洁；指导患者练习“床上排尿”“踝泵运动”，避免术后尿潴留、静脉血栓；对存在焦虑情绪者，进行术前宣教，讲解手术流程（时长约90分钟）及术后康复预期，缓解心理压力。

 （二）手术方案选择与术中操作

 1. 假体类型选择：根据患者活动需求与身体状况决定，活动量少、身体虚弱（如合并认知障碍）者选半髋置换术（仅置换股骨头，手术时间短、创伤小）；活动量中等、预期寿命5年以上者选全髋置换术（置换股骨头+髋臼，远期稳定性更好，减少术后疼痛复发）；假体固定方式优先选骨水泥型（适合骨质疏松患者，即刻稳定），骨量尚可者可选生物型（依靠骨组织长入固定，远期效果更优）。

2. 术中关键操作：采用后外侧入路（视野清晰、术后脱位率低），术中严格控制假体角度——髋臼假体外展角40°-45°、前倾角10°-15°，股骨头假体前倾角15°±5°，避免术后假体撞击；同时彻底止血，放置引流管（术后24-48小时拔除），减少血肿形成；全程严格无菌操作，术中使用头孢类抗生素预防感染。

 二、术后护理方法

 （一）分阶段康复训练

 1. 术后1-3天（急性期）：以“被动活动+肌肉激活”为主，指导患者进行踝泵运动（勾脚-伸脚，每组10次，每日5组）、股四头肌等长收缩（绷紧大腿肌肉5秒后放松，每组15次，每日4组），预防肌肉萎缩；由护士协助进行髋关节被动屈伸（角度≤60°），避免过度活动导致假体脱位。

2. 术后4-7天（过渡期）：逐步过渡到“主动活动+负重准备”，患者可在助行器（如双拐）辅助下坐起（床头抬高≤70°），练习主动屈髋（角度≤90°，避免弯腰捡物、交叉双腿）；每日进行2次站立训练（每次5-10分钟），评估下肢肌力，若肌力达3级以上，可尝试短距离行走（每次10-15米）。

3. 术后2周-3个月（恢复期）：重点提升髋关节功能，逐渐改用单拐行走，增加行走距离（每日300-500米）；加入髋关节外展、后伸训练（如侧抬腿、后踢腿，每组12次，每日3组），恢复髋关节活动度至120°左右；术后1个月可尝试上下楼梯（一步一台阶，患侧先上、健侧先下），3个月后多数患者可弃拐独立行走。

 （二）并发症预防护理

 1. 深静脉血栓（DVT）预防：术后6小时开始使用低分子肝素抗凝，持续10-14天；每日观察下肢肿胀、皮温，若小腿周径较对侧增粗＞3cm，需及时排查DVT；同时穿医用弹力袜（术后1个月内），促进静脉回流，避免长时间卧床（术后24小时内协助翻身，每2小时1次）。

2. 感染预防：保持伤口敷料干燥，若出现渗血、渗液或体温＞38.5℃，需及时更换敷料并送检分泌物；术后遵医嘱使用抗生素3-5天，指导患者咳嗽时按压伤口，减少伤口张力；避免接触感冒人群，预防呼吸道感染诱发全身炎症。

3. 假体脱位预防：术后6个月内严格限制“危险动作”——避免屈髋＞90°（如久坐沙发、蹲厕）、避免下肢内收内旋（如交叉双腿、翘二郎腿）；睡觉时在两腿间夹软枕，保持患肢外展15°；若出现髋关节疼痛、活动受限，需立即卧床并就医，排查脱位。

 （三）营养支持与出院指导

 1. 营养补充：术后饮食以“高蛋白、高钙、高纤维”为主，每日摄入蛋白质1.5-2g/kg（如鸡蛋、鱼肉、豆制品），钙1000-1200mg（如牛奶、虾皮），搭配新鲜蔬菜（每日300g）预防便秘；避免辛辣、油腻食物，减少胃肠道负担。

2. 出院指导：明确复查时间（术后1个月、3个月、6个月），复查项目包括髋关节X线、骨密度，评估假体位置及骨愈合情况；指导患者在家中继续康复训练，记录每日行走距离与关节活动度；告知异常症状（如髋关节剧痛、下肢麻木、伤口红肿）的紧急处理方式，避免延误治疗。