高血压是老年人最常见的慢性疾病之一，我国65岁以上人群高血压患病率高达50%以上。由于老年人生理功能衰退、合并疾病多等特点，其高血压的表现形式、风险危害及管理方式与中青年患者存在显著差异。

 一、老年人高血压的分类

老年人高血压的分类需结合病因、血压特点及治疗反应综合判断，主要包括以下四类：

 1. 原发性高血压

老年人高血压最主要的类型，约占所有病例的80%~90%。其发病与遗传因素、年龄增长导致的血管弹性减退、长期高盐饮食、肥胖、缺乏运动、精神压力等因素相关；

此类高血压起病隐匿，病程漫长，血压通常呈缓慢升高趋势，初期可能仅表现为收缩压轻度升高，后期逐渐出现舒张压升高或收缩压显著升高。

2. 继发性高血压

由明确病因引发，占老年高血压的10%~20%。常见病因包括：

肾脏疾病（如慢性肾炎、肾动脉狭窄）；

内分泌疾病（如甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症）；

睡眠呼吸暂停综合征（老年人群中患病率较高，夜间打鼾、呼吸暂停可导致血压波动）； 药物因素（如长期服用非甾体抗炎药、激素等）。

此类高血压的特点是血压突然升高或难以控制，去除病因后血压可能明显下降甚至恢复正常。

3. 单纯收缩期高血压

这是老年人特有的常见类型，约占老年高血压的60%~80%。表现为收缩压≥140mmHg，而舒张压＜90mmHg，脉压差（收缩压与舒张压差值）增大（常＞60mmHg）。其发病机制主要与主动脉弹性减退、动脉硬化有关，血管“缓冲能力”下降，导致心脏收缩时血压骤升，舒张时血压快速下降。

4. 难治性高血压

这种高血压是指在严格改善生活方式的基础上，联用3种不同作用机制的降压药（其中一种为利尿剂）后，血压仍未达标（≥140/90mmHg）；或需联用4种及以上降压药才能控制的情况。老年患者因合并多种疾病、服药依从性差、存在未被发现的继发性病因等，更易出现难治性高血压。

二、老年人高血压的潜在危险

老年人高血压对身体的危害具有“隐匿性、累积性、严重性”特点，长期控制不佳可引发多器官损害：

1. 心脑血管并发症

 脑卒中（中风）：高血压是脑卒中的首要危险因素，老年人血管脆弱，血压波动易导致脑血管破裂（出血性卒中）或堵塞（缺血性卒中），可造成偏瘫、失语甚至死亡。

冠心病：长期高血压会加重心脏负担，导致冠状动脉粥样硬化，引发心绞痛、心肌梗死，严重时可导致心力衰竭。

心力衰竭：高血压使心脏长期处于“高负荷”状态，心肌逐渐肥厚、功能减退，最终出现呼吸困难、下肢水肿等心力衰竭症状。

 2. 肾脏损害

高血压可损伤肾脏血管，导致肾小球硬化、肾功能减退，早期表现为夜尿增多，后期可发展为慢性肾衰竭，需要透析或肾移植治疗。老年人肾功能本就随年龄下降，高血压会加速这一进程。

3. 外周血管病变

高血压可导致四肢动脉粥样硬化，表现为下肢发凉、间歇性跛行（行走时腿痛，休息后缓解），严重时可能出现肢体坏死。

4. 认知功能下降

长期高血压会损伤脑部小血管，导致脑白质疏松、认知功能减退，增加老年痴呆的发病风险，表现为记忆力下降、反应迟钝、生活自理能力减退。

5. 血压波动引发的急性风险

老年人血管调节能力差，易出现体位性低血压（由卧位站起时血压骤降，导致头晕、跌倒）或餐后低血压（餐后1~2小时血压明显下降），增加骨折、晕厥等意外风险。

三、老年人高血压的日常管理办法

老年人高血压管理需兼顾“降压达标”与“安全性”，结合药物治疗与生活方式调整，具体措施如下：

1. 血压监测：掌握波动规律

监测频率：血压稳定者每周测2~3次，每次测量坐位血压（测前休息5~10分钟），连续测量2~3次取平均值；血压未达标或调整药物时，每天早晚各测1次。

关注特殊时段：注意监测晨起血压（起床后1小时内，服药前、早餐前）和睡前血压，避免漏诊“隐匿性高血压”；起身时测量体位性血压（卧位、站起后1分钟、3分钟各测1次），预防跌倒。

详细记录数据：建议使用电子血压计，准确记录每次血压值、测量时间及身体状态（如是否头晕、服药情况），便于医生调整治疗方案。2. 药物治疗：

个体化、小剂量起步

遵循医嘱用药：老年人高血压多需联合用药（如钙通道阻滞剂+利尿剂、血管紧张素抑制剂+钙通道阻滞剂等），不可自行增减药量或停药。即使血压正常，也需长期服药维持，突然停药可能导致血压反跳。

注意药物副作用：如钙通道阻滞剂可能引起下肢水肿，利尿剂可能导致电解质紊乱（低钾、低钠），用药期间需观察是否有乏力、头晕、尿量异常等症状，及时告知医生调整。

兼顾合并疾病：合并糖尿病者优先选择血管紧张素抑制剂；合并冠心病者可选用β受体阻滞剂；合并前列腺增生者可选用α受体阻滞剂（同时改善排尿困难）。

3. 饮食调整：

低盐、均衡营养

严格限盐：每日盐摄入量控制在5克以内（约一平啤酒瓶盖），避免腌制食品（咸菜、酱肉）、加工食品（火腿、方便面）及高钠调料（酱油、味精），可用柠檬汁、香料代替部分盐调味。

增加钾摄入：多吃富含钾的食物（如香蕉、橙子、菠菜、土豆、豆类），钾可促进钠排出，辅助调节血压。

控制总热量与脂肪：避免肥胖，减少肥肉、动物内脏、油炸食品摄入，适量摄入优质蛋白（如鱼类、鸡蛋、低脂奶），每日食用油不超过25克。

戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，加重动脉硬化。男性每日酒精摄入量不超过25克（约啤酒750ml、白酒50ml），女性不超过15克，最好不饮酒。

4. 运动与作息：适度、规律

 选择规律合适的运动：避免剧烈运动，推荐散步、太极拳、慢跑、骑自行车等中低强度有氧运动，每次30分钟左右，每周3~5次。运动时心率控制在（170-年龄）以内，以不感到疲劳、胸闷为宜。

注意运动细节：饭后1小时再运动，避免晨起空腹运动；天气寒冷时注意保暖（寒冷会使血压升高），运动中若出现头晕、胸痛应立即停止。

规律作息：保证每天7~8小时睡眠，避免熬夜；午间可小憩30分钟（不宜过长，以免影响夜间睡眠）；起床、起身时动作缓慢，避免突然站起引发体位性低血压。

5. 心理调节：避免情绪波动

减少精神压力：高血压与焦虑、愤怒等情绪密切相关，老年人应保持心态平和，避免过度紧张、激动。可通过听音乐、下棋、养花等兴趣爱好缓解压力。

家庭支持：家人应多陪伴、关心老人，避免与其发生争执，帮助营造轻松的生活氛围；鼓励老人参与社区活动，减少孤独感。

6. 并发症预防：定期体检

每年至少进行1次全面体检，包括心电图、心脏超声、肾功能、血糖、血脂等检查，及时发现心、脑、肾等靶器官损害；合并糖尿病、高血脂者需同时控制血糖、血脂

脂，降低并发症风险。