一、痛风之源：血液中的“盐”结晶

痛风的本质，是血液中尿酸浓度长期超标（高尿酸血症），导致尿酸钠结晶在关节、软组织甚至肾脏中沉积引发的炎症反应。

尿酸从何而来？ 它主要是我们体内代谢产生的“垃圾”（约占80%），尤其是细胞分解时释放的嘌呤物质的最终产物。另外20%则来自富含嘌呤的食物（内脏、海鲜、浓汤、酒精等）。

为何会超标？ 根源在于“收支失衡”：要么是尿酸产生过多（如细胞代谢旺盛、高嘌呤饮食、某些酶缺陷），要么是肾脏排泄尿酸的能力下降（如肾功能不全、某些药物影响、遗传因素）。肥胖、高血压、糖尿病、慢性肾病等疾病常与高尿酸血症狼狈为奸。

二、识别痛风：不仅仅是剧痛

急性痛风发作： 典型表现是深夜或清晨突然发作，单一关节（最常见于大脚趾根部）出现剧烈红肿热痛，痛感可在24小时内达到顶峰，轻微触碰甚至被单覆盖都难以忍受。可能伴有低热、乏力。发作常在数天至两周内自行缓解。

发作间歇期： 两次急性发作之间可能毫无症状，但这不代表痊愈，高尿酸血症持续存在，结晶仍在悄然沉积。

慢性痛风石期： 若长期不控制，尿酸结晶在关节周围、耳廓、肌腱等处形成痛风石（皮下可见白色或黄色结节），可导致关节持续疼痛、畸形、活动受限，严重者破坏骨质。肾脏受累可表现为肾结石（痛风性肾结石）甚至肾功能损害。

三、诊断痛风：不止是查尿酸

血液检查： 检测血尿酸水平是基础，但需注意：急性发作时血尿酸水平可能正常甚至偏低！因此需要多次复查或在发作间期检测更准确。

关节液检查： 诊断的“金标准”。医生穿刺抽取关节液，在偏振光显微镜下找到针状的尿酸钠结晶，即可确诊。

影像学检查： X线早期可能正常，后期可见关节骨质破坏（凿孔样缺损）。超声或双能CT可更早期发现关节内沉积的结晶和痛风石。

四、制服痛风：急性止痛与长期降酸双管齐下

1. 急性发作期：快速消炎止痛是关键

非甾体抗炎药 (NSAIDs)： 如依托考昔、吲哚美辛、布洛芬等（需医生指导，注意胃肠道和心血管风险）。

秋水仙碱： 传统药物，尤其适用于发作早期（12-24小时内）。小剂量使用（如首剂1mg，1小时后0.5mg，12小时后开始每日1-2次，每次0.5mg）效果佳且副作用少（避免传统大剂量方案）。

糖皮质激素： 当上述药物无效、禁忌或累及多关节时，可口服（如泼尼松）或关节腔内注射。

辅助措施： 严格休息、抬高患肢、冰敷（每次15-20分钟）有助于缓解疼痛肿胀。务必大量饮水（每日>2000ml） 促进尿酸排泄。

2. 间歇期与慢性期：核心是长期控制血尿酸达标

降尿酸药物 (ULT)： 这是治疗基石，需长期甚至终身服用，目标是将血尿酸稳定降至 < 360 μmol/L（有痛风石者建议<300 μmol/L）。

抑制尿酸生成药： 别嘌醇（经济有效，用药前建议筛查HLA-B*5801基因，亚洲人群过敏风险较高）、非布司他（效果强，肝肾代谢，心血管风险需关注）。

促进尿酸排泄药： 苯溴马隆（适用于肾尿酸排泄减少型，禁用于中重度肾功能不全或肾结石者，服药期间需大量饮水碱化尿液）。

痛风石处理： 积极降尿酸治疗可使部分痛风石缩小或消失。巨大痛风石影响功能或反复感染者，可考虑手术切除。

管理合并症： 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、慢性肾病等。

五、预防为上：筑起生活防线

预防痛风及其复发，生活方式干预至关重要，甚至需与药物治疗并重：

饮食管理：

严格限制： 动物内脏（肝、肾、脑）、部分海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼、贝类）、浓肉汤/火锅汤。严格戒酒（尤其啤酒、烈酒），酒精抑制尿酸排泄。

适量控制： 红肉（猪牛羊）、含果糖饮料（果汁、碳酸饮料）、蜂蜜。

鼓励食用： 低脂/脱脂奶制品、足量新鲜蔬菜（包括豆类蔬菜）、适量水果（避免高糖水果如榴莲、荔枝、龙眼等）。足量饮水（每日2000ml以上，白水、淡茶为佳）。

烹饪方式： 多蒸煮炖，少煎炸烤；肉类可先焯水再烹饪，减少嘌呤。

体重管理： 肥胖是重要风险因素。通过健康饮食和规律运动，将体重控制在合理范围（BMI<24）。避免过快减肥，以防酮体产生抑制尿酸排泄反而诱发痛风。

规律运动： 选择中等强度有氧运动（快走、游泳、骑车等），每周至少150分钟。避免剧烈运动或突然受凉，这些也是痛风发作的诱因。

谨慎用药： 避免长期使用可能升高尿酸的药物（如噻嗪类利尿剂、小剂量阿司匹林、部分免疫抑制剂），必要时咨询医生调整。

定期监测： 即使无症状，高危人群（肥胖、高血压、糖尿病、有家族史者）也应定期检查血尿酸。痛风患者规律复诊，监测尿酸水平和药物安全性。

六、走出误区

误区1：“不痛了就不用吃药/不用管尿酸了”。 大错特错！间歇期无症状时，正是降尿酸治疗的关键窗口期。血尿酸持续达标是减少发作、溶解结晶、保护关节和肾脏的根本。

误区2：“痛风是吃出来的，单纯忌口就能治好”。 饮食控制很重要，但仅占尿酸来源的20%。大部分患者需要长期药物干预才能有效控制血尿酸水平。

误区3：“痛风发作时吃降尿酸药”急性发作期不宜开始或调整降尿酸药物，否则可能延长或加重发作。应在发作缓解后（通常2周左右），在医生指导下开始并小剂量逐步加量，同时可预防性使用小剂量秋水仙碱或NSAIDs数月。

误区4：“某种偏方/保健品能根治痛风”。 目前尚无根治方法，宣称“根治”的都是虚假宣传。治疗需在专业医生指导下进行，科学用药结合生活管理。

痛风虽痛，却并非不可战胜。它更像身体发出的警示信号，提醒我们关注代谢健康。通过科学认知、规范治疗、坚持健康生活方式，我们完全有能力将“王者之痛”关进牢笼，重获自由舒适的生活——管住嘴，迈开腿，遵医嘱，尿酸稳，痛风自然退！