腹部“隐形杀手”：闭合性腹部伤科学识别与规范诊治

当腹部受到撞击、挤压等外力作用时，皮肤表面可能完好无损，但腹腔内的器官却可能已发生严重损伤——这就是闭合性腹部损伤。作为急诊科常见的急重症，它如同“隐形杀手”，若不能及时识别和处理，可能导致腹腔内出血、器官破裂等致命后果。以下从发病机制、症状识别、诊断要点到治疗原则，为你全面解析闭合性腹部损伤的科学应对之道。

一、什么是闭合性腹部损伤？先懂“受伤的逻辑”

闭合性腹部损伤，是指腹部受到钝性暴力（如车祸撞击、运动碰撞、高处坠落、重物挤压等）后，皮肤和腹膜（腹腔的“保护层”）未出现破裂，但腹腔内器官（如肝、脾、肾、肠管等）可能发生挫伤、破裂或出血的损伤类型。与开放性损伤（如刀刺伤）不同，它的“危险”藏在体内：

• 常见致伤原因：

◦ 交通意外（方向盘撞击、安全带挤压）、工伤事故（重物砸伤）；

◦ 运动损伤（足球、篮球撞击腹部）、儿童追逐跌倒；

◦ 暴力袭击（拳打脚踢）、老年人不慎滑倒。

• 易损伤器官：

◦ 实质性器官（脾、肝、肾）更易因撞击破裂出血，其中脾破裂占闭合性腹部损伤的40%~50%；

◦ 空腔器官（肠管、胃）可能因挤压发生穿孔，导致腹腔感染。

二、这些信号别忽视！从“轻微腹痛”到“致命危机”的识别

闭合性腹部损伤的症状差异极大，轻者可能仅表现为短暂腹痛，重者可在数分钟内出现休克。记住以下“危险信号”，才能抓住黄金救治时间：

（一）典型症状：分“轻”与“重”

• 轻度损伤：

◦ 腹部局部压痛、轻度腹胀，可能伴随恶心、呕吐（多为撞击后的胃肠反应）；

◦ 无明显全身症状，生命体征（血压、心率、呼吸）平稳。

• 重度损伤：

◦ 腹痛剧烈且持续加重：疼痛可能从局部扩散至全腹，按压或活动时加剧；

◦ 腹腔内出血迹象：面色苍白、出冷汗、心慌、口渴、尿量减少，严重时血压骤降、意识模糊（休克前兆）；

◦ 空腔器官破裂信号：腹痛伴腹肌紧张（腹部摸起来像木板一样硬）、发热，可能出现呕吐物带血或便血。

（二）特别警惕：“延迟性损伤”的陷阱

部分患者受伤后初期症状不明显，数小时甚至1~2天后才出现严重表现，如：

• 脾破裂可能因被膜暂时未破而“隐匿”，随后被膜破裂引发大出血；

• 肠管挫伤初期无穿孔，随后因缺血坏死导致穿孔。

提醒：只要腹部受到明确外力撞击，即使当时无症状，也需观察24~48小时，一旦出现上述异常，立即就医！

三、医生如何诊断？从“摸”到“查”的科学流程

急诊医生面对闭合性腹部损伤患者，会通过“三步法”快速明确病情：

（一）初步评估：问病史+查体征

• 问诊重点：受伤时间、外力性质（撞击、挤压）、部位、力度，是否有昏迷史；

• 体格检查：

◦ 按压腹部判断压痛、反跳痛（手压下去突然松开时疼痛加剧）及腹肌紧张程度；

◦ 听诊肠鸣音（肠管蠕动声音）是否减弱或消失（提示肠管损伤或腹腔出血）；

◦ 检查肛门、外生殖器是否有血迹（排除合并盆腔损伤）。

（二）辅助检查：精准定位损伤

• 实验室检查：

◦ 血常规：红细胞、血红蛋白下降提示出血；白细胞升高提示感染；

◦ 血生化：淀粉酶升高可能提示胰腺或肠管损伤。

• 影像学检查：

◦ 超声（B超）：快速判断腹腔是否有积血，是急诊首选检查，对肝、脾、肾破裂的诊断率达90%以上；

◦ CT扫描：更清晰显示器官损伤程度及范围，尤其适用于病情复杂或超声结果不明确的患者；

◦ X线平片：可发现膈下游离气体（提示胃肠穿孔）或肋骨骨折（辅助判断外力强度）。

• 诊断性腹腔穿刺：

若怀疑腹腔内出血但影像检查不明确，医生会用细针穿刺腹腔，若抽出不凝血，提示实质性器官破裂出血。

四、治疗原则：“保器官”与“救命”的权衡

闭合性腹部损伤的治疗方案，需根据损伤类型、严重程度及全身状况制定，核心是“先抢救生命，再保护功能”。

（一）非手术治疗：适用于轻症或暂不适合手术者

• 绝对卧床休息：避免活动加重出血或损伤；

• 禁食水+胃肠减压：若怀疑胃肠损伤，需通过胃管吸出胃内容物，减少腹腔污染；

• 补液与抗休克：通过静脉输液补充血容量，纠正低血压，必要时输血；

• 抗感染治疗：若存在空腔器官损伤或穿孔，需使用抗生素预防腹腔感染；

• 严密监测：每15~30分钟记录血压、心率，每小时观察腹痛变化，定期复查超声或CT。

（二）手术治疗：当“隐形危机”必须开刀解决

手术指征：

• 腹腔内出血不止（血压持续下降，输血后无改善）；

• 明确存在器官破裂（如脾破裂、肝破裂、肠管穿孔）；

• 腹痛加剧，腹膜炎体征（腹肌紧张、反跳痛）进行性加重。

常见手术方式：

• 脾破裂：根据破裂程度选择脾修补术或脾切除术（儿童尽量保脾，避免免疫力下降）；

• 肝破裂：缝合破裂处或切除坏死肝组织，必要时用纱布填塞止血；

• 肠管损伤：修补穿孔处，若肠管坏死则切除部分肠管并吻合；

• 胰腺损伤：轻度挫伤可引流，严重破裂需切除部分胰腺组织。

（三）术后护理：从“救命”到“康复”的关键

• 饮食恢复：胃肠功能恢复（肠鸣音正常、排气）后，从流质饮食（米汤、菜汤）逐步过渡到固体食物；

• 活动管理：术后24~48小时在医生指导下下床活动，预防肠粘连；

• 伤口护理：保持切口清洁干燥，观察是否有红肿、渗液；

• 并发症监测：注意是否出现发热、腹痛反复（警惕腹腔感染或二次出血）。

五、预防大于治疗：从生活细节筑牢“防护网”

闭合性腹部损伤多数可通过预防减少发生，不同人群需注意：

• 交通出行：驾车务必系好安全带（位置应位于胸骨中线，避免勒住腹部）；骑行佩戴护具，远离机动车盲区；

• 运动与劳动：高强度运动（如散打、拳击）佩戴腹部护具；搬运重物时掌握正确姿势，避免腰部过度弯曲挤压腹部；

• 儿童看护：避免让孩子在高处攀爬、追逐打闹，家中桌角、柜子加装防撞条；

• 老年人防护：卫生间铺设防滑垫，行动不便者使用助行器，减少跌倒风险；

• 暴力规避：远离冲突场所，遭遇袭击时尽量用手臂保护胸腹部。

结语：警惕“无声的危险”，时间就是生命

闭合性腹部损伤的可怕之处，在于它可能“藏”在完好的皮肤下，悄无声息地引发致命危机。作为普通人，若腹部遭受撞击后出现持续腹痛、心慌、面色苍白等症状，务必第一时间拨打120，切勿抱有“忍一忍就好”的侥幸心理。而作为医护人员，更需以“快速识别、精准诊断、果断处理”为原则，为患者筑牢生命防线。记住：腹部外伤无小事，科学应对才能化险为夷。