一、什么是胸部创伤？

胸部创伤是指外力作用于胸部（包括胸壁、肋骨、胸骨、心脏、肺、大血管等）造成的损伤。它既可以是车祸、高处坠落、重物砸击等“看得见”的严重外伤，也可以是看似轻微的摔倒、挤压、碰撞。

由于胸部内有心脏和肺这两大“生命器官”，一旦损伤严重，往往进展迅速，甚至在短时间内危及生命。因此，胸部创伤常被称为“被忽视的致命伤”。

二、胸部创伤常见的原因

1. 交通事故

◦ 方向盘撞击胸部

◦ 安全带勒伤

◦ 车内人员被抛出或与车门、仪表盘等碰撞

2. 高处坠落和重物砸伤

◦ 从高处跌落时胸部撞击地面或硬物

◦ 建筑、工地施工时重物砸击胸部

3. 暴力和锐器伤

◦ 刀刺伤、枪伤

◦ 拳脚殴打、钝器打击

4. 运动相关损伤

◦ 对抗性运动（如足球、篮球、武术）中胸部被撞击

◦ 不当的胸部按压或击打

5. 医源性和其他原因

◦ 某些医疗操作（如中心静脉穿刺、胸腔穿刺）不当可造成气胸等

◦ 爆炸冲击波、挤压伤等

三、胸部创伤的常见类型

（一）胸壁损伤

1. 肋骨骨折

◦ 最常见的胸部创伤之一

◦ 多由直接暴力（如撞击、踢踹）或间接暴力（如剧烈挤压）引起

◦ 老年人因骨质疏松，轻微摔倒也可能导致肋骨骨折

2. 胸骨骨折

◦ 多由车祸中方向盘撞击胸部引起

◦ 常提示暴力较大，可能合并心脏等内脏损伤

3. 胸壁软组织挫伤、血肿

◦ 皮肤可能出现青紫、肿胀、压痛

◦ 一般相对较轻，但严重挫伤也可能影响呼吸

（二）肺和胸膜损伤

1. 气胸

◦ 指肺内或胸壁的气体进入胸膜腔，导致肺被压缩

◦ 按原因和特点分为：

◦ 闭合性气胸：多见于肋骨骨折刺破肺表面

◦ 开放性气胸：胸壁有创口与外界相通，空气随呼吸进出胸腔

◦ 张力性气胸：最危险，胸腔内压力不断升高，压迫肺和心脏，可迅速致命

2. 血胸、血气胸

◦ 血胸：胸腔内积血

◦ 血气胸：胸腔内同时有血和气体

◦ 多由肋骨骨折、肺撕裂伤或胸壁血管损伤引起

◦ 大量血胸可导致失血性休克

3. 肺挫伤

◦ 肺组织受到暴力冲击而发生“震荡伤”

◦ 可能当时症状不重，但数小时后逐渐出现呼吸困难、低氧血症

（三）心脏及大血管损伤

1. 心脏挫伤

◦ 多由钝器打击或车祸方向盘撞击引起

◦ 可能表现为心律失常、心肌酶升高，严重者可出现心力衰竭

2. 心包填塞

◦ 心包腔内积血或其他液体，压迫心脏，使其不能充分舒张

◦ 表现为血压下降、颈静脉怒张、心音遥远等，是极其危急的情况

3. 胸主动脉及其他大血管损伤

◦ 多见于高速车祸、高处坠落、严重挤压伤

◦ 早期可能仅有胸痛或背痛，一旦血管破裂大出血，死亡率极高

（四）膈肌、食管等损伤

1. 膈肌破裂

◦ 腹腔脏器可能通过裂口疝入胸腔，影响呼吸和循环

2. 食管损伤

◦ 可由锐器伤、医源性损伤或严重呕吐等导致

◦ 食管内容物进入纵隔和胸腔，可引起严重感染（纵隔炎、脓胸）

四、胸部创伤的典型症状

胸部创伤的症状与损伤部位和严重程度有关，常见包括：

1. 胸痛

◦ 多为剧烈、尖锐的疼痛

◦ 深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加重

◦ 肋骨骨折患者常因疼痛而不敢深呼吸

2. 呼吸困难

◦ 感觉“喘不过气”“气不够用”

◦ 可能伴有胸闷、心慌、发绀（嘴唇、指甲发紫）

3. 咯血或咳血痰

◦ 提示肺或支气管损伤

◦ 量可多可少，大量咯血提示严重损伤

4. 面色苍白、出冷汗、心慌

◦ 可能存在血胸、失血性休克或心包填塞等

5. 意识改变

◦ 严重缺氧或休克时可出现烦躁、嗜睡甚至昏迷

五、哪些情况要高度警惕，需立即就医或呼叫急救？

出现以下任何一种情况，都应立即拨打 120 或前往急诊：

• 胸部外伤后胸痛剧烈，无法正常呼吸或说话

• 呼吸明显急促、困难，嘴唇或指甲发紫

• 持续或进行性加重的胸闷、心慌

• 胸部有明显伤口，能听到“呼哧呼哧”的呼吸声（警惕开放性气胸）

• 外伤后出现面色苍白、出冷汗、头晕、血压下降

• 咳血或痰中带血明显增多

• 心跳极快或极慢，伴有晕厥或意识不清

六、胸部创伤的现场急救要点

胸部创伤的现场处理原则是：先救命，后治伤，尽快送医。

1. 确保现场安全，避免二次伤害

2. 立即呼叫急救电话

◦ 说明事故类型、受伤人数、伤势大致情况和具体地点

3. 保持呼吸道通畅

◦ 让伤者平卧或半坐位（视情况而定）

◦ 如有呕吐物或分泌物，及时清理口鼻

◦ 怀疑颈椎损伤时，尽量保持头颈中立位

4. 处理开放性胸部伤口

◦ 若胸壁有伤口，特别是能听到明显呼吸声时：

◦ 立即用干净的塑料布、保鲜膜、敷料等紧密覆盖伤口，

边缘用胶布或绷带固定，使之“密封”，减少空气进出

◦ 这可以暂时阻止开放性气胸进一步恶化

5. 控制明显外出血

◦ 用干净纱布或衣物直接按压止血

◦ 避免用力按压可能有肋骨骨折的部位，以免加重损伤

6. 不要随意移动重伤者

◦ 怀疑脊柱、骨盆等损伤时，尽量保持身体整体移动

◦ 避免牵拉、扭转胸部和颈部

7. 注意保暖，避免进食饮水

◦ 用衣物或毯子盖在伤者身上，防止低体温

◦ 意识不清或可能需要手术者，不要进食、饮水，以防呕吐和误吸

七、医院内的主要检查和治疗

到医院后，医生会根据情况进行快速评估和救治：

1. 常用检查

◦ 体格检查：观察呼吸、胸廓起伏、颈静脉、伤口情况等

◦ 影像学检查：胸片、胸部 CT、心脏超声、CT 血管成像等

◦ 实验室检查：血常规、凝血功能、心肌酶谱等

2. 治疗措施

◦ 氧疗、镇痛、卧床休息（适用于轻中度胸壁损伤、少量气胸等）

◦ 胸腔闭式引流：用于中等量以上气胸、血胸或血气胸

◦ 输血、补液：处理失血性休克

◦ 气管插管、机械通气：严重呼吸困难或呼吸衰竭时

◦ 手术治疗：

◦ 严重肺撕裂伤、持续大出血

◦ 心脏、大血管损伤

◦ 膈肌破裂、食管损伤等

八、胸部创伤的预防建议

1. 交通安全

◦ 开车系好安全带，儿童使用安全座椅

◦ 不酒驾、不疲劳驾驶，遵守交通规则

2. 工作与生活中的防护

◦ 高处作业系安全带，佩戴安全帽

◦ 工地、工厂严格执行安全操作规范

◦ 家中防止老人、儿童从床上、楼梯等高处跌落

3. 运动安全

◦ 对抗性运动中佩戴必要的护具

◦ 掌握正确的运动方法，避免危险动作

4. 加强急救知识学习

◦ 学习基本的止血、包扎、固定、心肺复苏等技能

◦ 在紧急情况下，正确的处理往往能挽救生命

九、结语

胸部创伤看似只是“胸口被撞了一下”，却可能隐藏着肺破裂、血胸、心包填塞等致命风险。早期识别危险信号、及时呼叫急救、正确的现场处理以及尽快就医，是降低胸部创伤死亡率和致残率的关键。