痛风的治疗是一个系统性的工程，绝非“止痛”二字可以概括。现代痛风管理强调 “分期治疗、达标管理、长期监测” 的核心原则。其最终目标是：快速安全地终止急性发作，预防急性关节炎复发，逆转和防止尿酸盐结晶在关节、肾脏等部位的沉积，从而预防关节毁损、肾功能损害及心血管并发症。

以下是痛风治疗方案的详细分解：

一、急性痛风性关节炎期的治疗

此阶段的目标只有一个：快速、安全地缓解炎症和疼痛。治疗应在症状出现后24小时内尽早开始，疗效更佳。

1. 非甾体抗炎药

  作用机制： 通过抑制环氧化酶（COX），减少前列腺素等致炎物质的生成，从而发挥抗炎、镇痛、解热作用。

主要有两类药物：非选择性NSAIDs：如萘普生、双氯芬酸、吲哚美辛。另外一种为选择性COX-2抑制剂：如塞来昔布、依托考昔等。这类药物对胃肠道的刺激更小，是目前更常用的选择。例如，依托考昔120mg，每日一次。需密切关注胃肠道溃疡和出血风险、肾功能损害、心血管事件风险。活动性消化道溃疡、严重心肾功能不全者慎用或禁用。

2. 秋水仙碱

  作用机制：通过抑制微管蛋白聚合，干扰细胞骨架的形成，从而抑制中性粒细胞的趋化、粘附和吞噬作用，阻断炎症级联反应。

  用法： 起始负荷量1.0mg，1小时后再给予0.5mg。12小时后改为0.5mg，每日1-3次维持，直至急性症状缓解。需要注意：肾功能不全者需调整剂量，禁止与强效P-糖蛋白抑制剂（如环孢素）或某些大环内酯类抗生素联用，以免增加中毒风险。

3. 糖皮质激素

  适用情况：当NSAIDs和秋水仙碱存在禁忌、无效或不耐受时，特别是对于多关节受累或肾功能不全的患者，糖皮质激素是优良的选择。例如：泼尼松 30-35mg，每日一次，连续用药3-5天后，在7-10天内逐渐减量至停药。需注意其导致血糖、血压升高、水钠潴留、情绪波动等潜在风险。不推荐长期使用。

4. IL-1抑制剂

  作用机制： 直接靶向阻断痛风炎症的核心因子—白介素-1（IL-1），是目前最强效的抗炎药物。例如：阿那白滞素、卡那单抗等。但主要用于难治性急性痛风，或对上述所有传统治疗均有禁忌的患者。因其价格昂贵，通常不作为一线选择。

  急性期关键提示：在急性发作期，已经开始的降尿酸治疗不应停止；而对于尚未开始降尿酸治疗的患者，不建议在急性期立即加用降尿酸药物，以免因血尿酸水平波动而加重或延长病程。应在急性炎症完全控制后1-2周再开始。

二、 降尿酸治疗

这是痛风根治性治疗的核心，旨在长期控制血尿酸水平，促进尿酸盐结晶溶解，预防复发和并发症。

1. 启动降尿酸治疗的指征（并非所有高尿酸血症都需要药物治疗）：

痛风性关节炎反复发作（≥2次/年）。

出现痛风石、慢性痛风性关节炎或关节畸形。

有尿酸肾结石或痛风性肾病。

影像学检查提示存在任何形式的关节损害。

无症状性高尿酸血症，但血尿酸水平>540 μmol/L，或>480 μmol/L且合并高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、心脑血管疾病等之一。

2. 治疗目标：

所有患者：血尿酸水平 < 360 μmol/L。

严重患者（有痛风石、慢性关节病或频繁发作）：血尿酸水平 < 300 μmol/L，以更快、更有效地溶解晶体。

3. 药物选择：

a. 抑制尿酸生成药

现最常用药物：非布司他

用法：起始剂量20-40mg/日，最大剂量80mg/日。对轻中度肾功能不全者无需调整剂量，是其显著优势。降尿酸效果更强，安全性较好。

美国FDA曾发布其可能增加心血管死亡风险的黑框警告。因此，有严重心脏病（如心肌梗死、心绞痛）病史的患者需谨慎使用，并密切监测心血管事件。

b. 促进尿酸排泄药

常用药物：苯溴马隆：通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸从尿中排泄。

用法：起始25-50mg/日，最大剂量100mg/日。促排效果强，尤其适用于尿酸排泄不良型患者。需注意，用药期间需碱化尿液（使尿pH维持在6.2-6.9）并保证每日饮水2000ml以上，以预防尿酸性肾结石的形成。需定期监测肝功能。

4. 预防急性发作的桥接治疗：

在开始降尿酸治疗的最初3-6个月，由于血尿酸水平波动，极易诱发急性痛风。

应常规使用小剂量秋水仙碱（0.5mg，每日1-2次） 或小剂量NSAIDs进行预防。

如果患者不能耐受上述药物，可考虑使用小剂量泼尼松（≤10mg/日）。

待血尿酸稳定达标、且无急性发作数月后，可尝试停用预防性药物。

三、 生活方式干预与合并症管理

1.饮食管理：

限制高嘌呤食物：动物内脏、浓肉汤、部分海鲜（贝类、沙丁鱼、凤尾鱼）。

严格避免：含糖饮料和果汁（果糖会促进内源性尿酸生成并抑制排泄），酒精

鼓励摄入：低脂/脱脂奶制品（有明确的降尿酸作用）、新鲜蔬菜、咖啡。

充足饮水：每日>2000ml，保证尿量在2000ml以上。

2. 体重管理：

减肥是降低尿酸的有效非药物手段。同时避免快速减重：因脂肪分解会产生酮体，竞争性抑制尿酸排泄，导致血尿酸升高甚至诱发痛风。应循序渐进。

3. 合并症管理：

积极治疗并存的高血压、糖尿病、高脂血症和慢性肾脏病。

在选择降压药时，可优先考虑氯沙坦（有轻度促尿酸排泄作用）和钙通道阻滞剂（如氨氯地平）。避免使用可能升高尿酸的噻嗪类利尿剂。

成功的痛风管理 = 急性期的快速精准抗炎 + 间歇期的持续达标降尿酸 + 贯穿始终的严格生活方式干预 + 对合并症的积极控制。