以下是关于骨性关节炎的详细科普：

定义与概述

骨性关节炎（osteoarthritis，OA）又称骨关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎等，是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，最终可发生关节软骨退变、纤维化、断裂、缺损及整个关节面的损害。表现为关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限，好发于膝、髋、手、足、脊柱等负重或活动较多的关节。

流行病学

骨性关节炎是一种常见疾病，随着年龄增长，其发病率逐渐升高。在我国，40岁以上人群原发性骨关节炎的总体患病率为46.3%，女性发病率高于男性，60岁以上人群中，症状性骨关节炎的患病率约为50%，而75岁以上人群的患病率高达80%。

病因与发病机制

- 病因

- 年龄：是最主要的高危因素，随着年龄增长，关节软骨的磨损和退变逐渐加重。

- 肥胖：增加了负重关节的负荷，同时脂肪组织能分泌细胞因子，促进炎症反应，加速关节软骨的破坏。

- 遗传：某些基因的异常与骨性关节炎的发生有关，可导致关节软骨的结构和功能缺陷。

- 关节损伤：关节的急性创伤、反复的慢性损伤等，如运动损伤、职业性劳损等，可破坏关节软骨的完整性，引发骨性关节炎。

- 关节畸形：先天性或后天性的关节畸形，如膝内翻、膝外翻等，可导致关节面受力不均，加速关节软骨的磨损。

- 其他因素：如性激素水平变化、骨密度异常、吸烟、过度运动等也可能与骨性关节炎的发生发展相关。

- 发病机制

目前尚未完全明确，但主要认为是关节软骨的合成与分解代谢失衡。在各种致病因素作用下，关节软骨细胞的代谢活性发生改变，合成的胶原蛋白和蛋白聚糖减少，而分解酶的活性增加，导致关节软骨逐渐被破坏。同时，关节周围的滑膜、韧带、肌肉等组织也会出现一系列的病理改变，进一步加重关节的损伤。

临床表现

- 症状

- 疼痛：是最主要的症状，初期多为轻至中度间歇性隐痛，休息后可缓解，活动后加重。随着病情进展，疼痛可变为持续性，甚至在夜间睡眠时也会发作。疼痛程度与病变的严重程度不一定成正比。

- 晨僵：早晨起床或长时间静止不动后，关节出现僵硬、活动受限的现象，一般持续时间较短，不超过30分钟，活动后可逐渐缓解。

- 关节肿大：可因关节积液、骨质增生或软组织肥厚引起，表现为关节局部的膨隆。

- 活动受限：早期表现为关节活动时的轻度疼痛和不灵活，随着病情发展，关节活动范围逐渐减小，甚至出现关节畸形，严重影响日常生活。

- 体征

- 关节压痛：在关节周围可出现压痛，压痛部位多与病变部位一致。

- 关节摩擦音：活动关节时可听到或感觉到摩擦音，这是由于关节软骨破坏、关节面不平整所致。

- 关节畸形：晚期可出现关节畸形，如膝关节的内翻或外翻畸形、手指关节的赫伯登结节和布夏尔结节等。

影像学检查

- X线检查：是诊断骨性关节炎的常用方法，早期可表现为关节间隙变窄，这是由于关节软骨磨损导致；随后可出现骨质增生，表现为关节边缘的骨赘形成；还可能出现关节面硬化、关节内游离体等表现。

- CT检查：能更清晰地显示关节的骨质结构，对于早期骨质改变和细微骨折的诊断有一定优势，尤其适用于髋关节、脊柱等部位的骨性关节炎。

- MRI检查：可以清晰地显示关节软骨、滑膜、韧带、半月板等软组织结构，对于早期关节软骨损伤、滑膜炎、韧带损伤等病变的诊断具有重要价值，但费用相对较高，且检查时间较长。

诊断与鉴别诊断

- 诊断

- 根据患者的症状（关节疼痛、晨僵、活动受限等）、体征（关节压痛、摩擦音、畸形等）、影像学检查（X线、CT、MRI等）结果，结合患者的年龄、病史等因素进行综合判断。目前临床上常用的诊断标准包括美国风湿病学会（ACR）制定的相关标准。

- 鉴别诊断

- 类风湿关节炎：多累及双手近端指间关节、掌指关节等小关节，呈对称性分布，晨僵时间较长，一般超过1小时，类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等自身抗体多为阳性，而骨性关节炎多累及负重关节，自身抗体多为阴性。

- 痛风性关节炎：常突然发作，疼痛剧烈，多累及第一跖趾关节，血尿酸水平升高，关节液中可发现尿酸盐结晶，而骨性关节炎起病相对隐匿，血尿酸一般正常。

- 感染性关节炎：有发热、关节红肿热痛等急性炎症表现，关节液检查可发现病原菌，血常规检查可见白细胞计数升高等，而骨性关节炎一般无明显的全身感染症状。

治疗

- 非药物治疗

- 健康教育：向患者解释疾病的性质、治疗方法和注意事项，提高患者对疾病的认识，增强治疗的依从性。

- 物理治疗：包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩等，可以缓解疼痛、减轻炎症、改善关节功能。

- 运动疗法：适当的运动可以增强关节周围肌肉的力量，改善关节的稳定性，减轻关节的负担。建议进行有氧运动（如散步、游泳、骑自行车等）和关节周围肌肉的力量训练（如股四头肌锻炼），但应避免过度运动和损伤关节的运动。

- 减轻体重：对于肥胖患者，减轻体重可以显著减轻关节的负荷，缓解疼痛，延缓病情进展。

- 辅助器具的使用：如使用手杖、拐杖、助行器等，可以减轻关节的压力，改善行走功能；佩戴关节支具可以稳定关节，减轻疼痛。

- 药物治疗

- 控制症状药物

- 非甾体类抗炎药（NSAIDs）：是治疗骨性关节炎疼痛的常用药物，具有抗炎、止痛的作用。如布洛芬、萘普生、塞来昔布等，但长期使用可能会引起胃肠道不适、心血管风险等不良反应。

- 镇痛药：对于NSAIDs治疗无效或不耐受的患者，可使用镇痛药，如对乙酰氨基酚，但过量使用可能会导致肝损伤。

- 关节腔注射药物：包括糖皮质激素和透明质酸。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能迅速缓解关节疼痛和肿胀，但不宜频繁使用，一般每年不超过3-4次；透明质酸可以起到润滑关节、保护关节软骨的作用，改善关节功能。

- 改善病情药物及软骨保护剂

- 氨基葡萄糖：可以刺激软骨细胞合成蛋白聚糖，促进软骨修复和再生，延缓关节软骨的退变。

- 硫酸软骨素：具有抗炎、抗软骨分解的作用，与氨基葡萄糖联合使用可能具有协同作用。

- 手术治疗

- 关节镜手术：通过关节镜可以对关节内的病变进行诊断和治疗，如清理关节内的游离体、修整损伤的半月板和滑膜等，适用于早期骨性关节炎患者。

- 截骨术：通过改变关节的力线，纠正关节畸形，减轻关节面的压力，延缓关节退变，适用于年轻、关节畸形明显的患者。

- 关节置换术：对于晚期骨性关节炎患者，关节疼痛严重、关节功能严重受限、保守治疗无效时，可考虑行关节置换术，如全膝关节置换术、全髋关节置换术等，能够有效缓解疼痛，改善关节功能，提高患者的生活质量。

预防

- 保持健康的生活方式：合理饮食，控制体重，避免过度肥胖；适量运动，选择适合自己的运动方式，避免关节过度损伤；戒烟限酒，减少不良生活习惯对关节的损害。

- 避免关节损伤：在运动前进行充分的热身活动，运动时佩戴适当的防护装备；注意工作和生活中的姿势，避免长时间保持同一姿势或过度使用关节。

- 定期体检：对于中老年人，尤其是有骨性关节炎家族史、肥胖、关节损伤等高危因素的人群，应定期进行关节检查，以便早期发现和治疗骨性关节炎。

目前骨性关节炎给你带来了哪些症状呢，比如是否存在关节疼痛、肿胀？疼痛是在活动时加重还是休息时也会有？另外，患病关节有没有出现活动受限的情况，比如屈伸困难等？