腰椎间盘突出症的症状及治疗

腰椎间盘突出症是骨科常见疾病，因腰椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激邻近神经根、脊髓等组织引发，好发于20-50岁青壮年，男性多于女性。其症状表现与突出部位、程度及神经受压情况密切相关，治疗需遵循“阶梯化、个体化”原则，兼顾缓解症状与保护功能。

一、典型症状表现

腰椎间盘突出症的症状具有多样性，核心为神经受压相关症状，可累及腰背部、下肢，严重时影响大小便功能，具体表现如下：

（一）腰痛与下肢放射痛

腰痛：最常见首发症状，约90%患者早期出现。疼痛多位于腰骶部，呈酸胀、钝痛或刺痛，活动后（如弯腰、久坐、久站）加重，休息后缓解。疼痛源于椎间盘突出刺激外层纤维环及后纵韧带的神经末梢，或压迫周围组织引发炎症反应。

下肢放射痛：又称“坐骨神经痛”，约80%患者伴随腰痛出现。疼痛沿臀部、大腿后侧、小腿外侧或足背放射，呈“过电样”或“烧灼样”，咳嗽、打喷嚏、用力排便时因腹压升高，疼痛会突然加剧。其中，L4-L5椎间盘突出常累及L5神经根，表现为足背麻木、拇趾背伸无力；L5-S1椎间盘突出累及S1神经根，多出现足底麻木、足趾跖屈无力。

（二）下肢感觉与运动障碍

感觉异常：突出髓核压迫神经根，可导致相应支配区域感觉减退或异常。如L5神经根受压时，小腿外侧、足背皮肤麻木；S1神经根受压时，足底、足跟外侧麻木，严重时可出现“袜套样”感觉丧失。

运动障碍：神经损伤严重时，下肢肌肉力量下降。例如，L5神经根受累会导致足拇趾背伸力量减弱（无法抬起大脚趾）；S1神经根受累则表现为足趾跖屈无力（无法踮脚），长期可导致肌肉萎缩（如足背肌肉变细）。

（三）马尾综合征（紧急重症）

属于少见但危及功能的严重症状，约占患者总数的2%-5%，多因巨大椎间盘突出压迫马尾神经（腰骶部神经丛）所致。表现为：

双侧下肢放射性疼痛、麻木、无力，甚至瘫痪；

大小便功能障碍，如尿潴留（无法排尿）、尿失禁（无法控制排尿）或大便失禁；

会阴部感觉减退（“鞍区麻木”，如内裤覆盖区域麻木）。

此症状需紧急手术治疗，延误处理可能导致永久性神经损伤。

（四）其他伴随症状

腰部活动受限：因疼痛反射性引起腰部肌肉痉挛，患者弯腰、旋转腰部时明显受限，常保持“侧屈位”代偿姿势（如向一侧倾斜身体以减轻疼痛）。

间歇性跛行：部分患者行走时下肢疼痛、麻木加重，需停下休息片刻才能继续行走，距离随病情进展逐渐缩短，常见于合并腰椎管狭窄的患者。

二、阶梯化治疗方案

腰椎间盘突出症的治疗需根据症状严重程度、病程长短、影像学表现及患者身体状况分层选择，优先采用保守治疗，保守无效或出现急症时再考虑手术。

（一）保守治疗（适用于80%-90%初发、轻症患者）

保守治疗周期通常为3-6个月，核心目标是缓解炎症、减轻压迫、恢复功能。

1. 卧床休息与姿势调整

急性期（疼痛剧烈时）需卧床休息1-2周，选择硬度适中的床垫（能维持腰椎生理前凸），避免久坐、久站、弯腰提重物（＜5kg）及弯腰劳作。

日常保持正确姿势：坐时腰部垫靠枕，避免“瘫坐”；站立时挺胸收腹，避免单侧负重；睡眠时尽量仰卧或侧卧，避免俯卧。

2. 药物治疗（对症缓解症状）

非甾体抗炎药：首选药物，缓解疼痛与炎症，如布洛芬（每次0.3g，每日2次）、塞来昔布（每次0.2g，每日1次）。注意：长期服用需监测胃肠道反应（如胃痛、黑便），有胃溃疡、哮喘病史者慎用。

肌肉松弛剂：用于缓解腰部肌肉痉挛，如乙哌立松（每次50mg，每日3次），服药期间避免驾驶或高空作业。

神经营养药物：促进神经修复，如甲钴胺（每次0.5mg，每日3次），需连续服用1-3个月。

脱水剂与激素：急性期严重水肿时短期使用，如甘露醇（静脉滴注，每日1-2次）、地塞米松（口服，每日3-10mg），需在医生指导下使用，避免长期应用。

3. 物理治疗与康复锻炼

物理治疗：通过改善局部血液循环、减轻炎症缓解症状，常用方法包括：

腰椎牵引：通过牵引拉开椎间隙，减轻髓核对神经的压迫，每次20-30分钟，每日1次，需在医院专业操作。

理疗：如超短波、低频脉冲电疗、磁疗等，缓解肌肉痉挛与疼痛。

针灸推拿：正规医疗机构操作，可缓解疼痛，但需避免暴力推拿（可能加重突出）。

康复锻炼：疼痛缓解后开始，增强腰背肌力量、稳定腰椎，预防复发：

核心动作：小燕飞（俯卧，双手双脚轻抬离床，保持5秒后放下，每次10-15组）、五点支撑（仰卧，用头、双肘、双脚支撑身体，抬起臀部，保持5秒，每次10-15组），每日1-2次，循序渐进避免过度劳累。

辅助动作：靠墙站立（背部贴墙，双脚离墙30cm，缓慢下蹲再站起）、直腿抬高（仰卧，双腿伸直交替抬高至30°-45°，每次10-15次）。

（二）手术治疗（适用于保守治疗无效或急症患者）

1. 手术适应证

保守治疗3个月无效，疼痛、麻木严重影响生活；

出现明显下肢肌肉萎缩、无力（如足下垂）；

合并马尾综合征（大小便障碍）；

反复发作，严重影响工作与生活。

2. 常见手术方式

椎间孔镜微创手术：目前首选术式，通过7-10mm的小切口，在内镜下摘除突出的髓核组织，创伤小、出血少、恢复快（术后1-3天可下床，1个月左右恢复正常活动），适用于单侧神经根受压的患者。

椎板开窗或半椎板切除术：传统开放手术，切除部分椎板，直接摘除突出髓核，适用于突出较大或合并椎管狭窄的患者，创伤略大于微创手术，术后需卧床1-2周。

椎间融合术：若患者合并腰椎不稳、椎间盘退变严重，摘除髓核后需植入融合器（如椎间 Cage），将相邻椎体融合，增强稳定性。术后恢复时间较长（3-6个月），需佩戴腰围保护。

3. 术后注意事项

术后1-3个月避免弯腰、久坐、重体力劳动，佩戴腰围（硬质）保护腰部；

逐步进行康复锻炼，从直腿抬高、腰背肌等长收缩开始，3个月后逐渐恢复小燕飞、五点支撑等动作；

定期复查（术后1个月、3个月、6个月），通过腰椎MRI或CT评估恢复情况。

（三）其他辅助治疗

腰围佩戴：急性期或术后短期使用，限制腰部过度活动，减轻椎间盘压力，但佩戴时间不宜超过1个月（长期佩戴易导致腰背肌萎缩）。

中医中药：如外用膏药（缓解局部疼痛）、口服中成药（如腰痛宁胶囊），可作为辅助治疗，但需在正规中医师指导下使用，避免盲目用药。

三、预防与预后

（一）日常预防要点

避免长期久坐/久站，每30-60分钟起身活动腰部；

搬重物时遵循“蹲下-屈膝-抱物-起身”原则，避免弯腰用力；

加强腰背肌锻炼，如游泳（自由泳、蛙泳）、瑜伽（猫牛式、婴儿式），增强腰椎稳定性；

控制体重，避免肥胖增加腰椎负荷；

注意腰部保暖，避免受凉引发肌肉痉挛。

（二）疾病预后

多数轻症患者通过保守治疗可明显缓解，复发率约10%-20%（规范康复锻炼可降低复发）；

手术患者术后症状改善率约85%-90%，但仍需长期保护腰部，避免再次损伤；

马尾综合征患者若能在48小时内手术，多数可恢复大小便功能，延误治疗则可能遗留永久性障碍。

总之，腰椎间盘突出症的诊疗需“早识别、早干预”，优先通过保守治疗缓解症状，严格把握手术适应证，同时重视术后康复与长期预防，才能最大限度保护腰椎功能，提高生活质量。