急性腰扭伤的处理

一、概述

    急性腰扭伤是指腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性损伤，俗称"闪腰"。这是临床常见的腰部疾患，多发于青壮年体力劳动者、运动员或长期缺乏锻炼的人群。急性腰扭伤若处理不当或治疗不及时，可能转为慢性腰痛，严重影响患者的工作和生活质量。

二、病因与发病机制

    1. 外力作用：搬抬重物姿势不当、突然转身或弯腰、外力撞击等导致腰部肌肉、韧带过度牵拉或撕裂。

    2. 准备不足：运动前热身不充分，肌肉协调性差，突然发力易导致损伤。

    3. 退行性变：中老年人腰椎及周围软组织退行性改变，承受外力能力下降。

    4. 环境因素：寒冷潮湿环境易使肌肉紧张，柔韧性降低，增加损伤风险。

三、临床表现

    1. 疼痛：受伤后立即出现腰部剧烈疼痛，活动时加重，休息后减轻。疼痛可局限于损伤部位，也可向臀部或大腿后侧放射。

    2. 活动受限：因疼痛导致腰部活动明显受限，尤其是前屈、后伸和旋转动作。

    3. 肌肉痉挛：受损肌肉出现保护性痉挛，触之紧张如板状。

    4. 压痛：损伤部位有明显压痛点，多在腰骶关节、第三腰椎横突或骶棘肌处。

    5. 姿势异常：患者常保持特定姿势以减轻疼痛，如手扶腰部、躯干侧倾等。

四、现场急救处理

    1. 立即停止活动：发现腰扭伤后应立即停止一切活动，避免加重损伤。

    2. 正确体位：采取最舒适的体位休息，通常为仰卧位，双膝屈曲，腰下垫软枕。

    3. 冷敷：伤后48小时内使用冰袋冷敷患处，每次15-20分钟，每2-3小时一次。注意避免冻伤。

    4. 弹性绷带固定：可用腰围或弹性绷带适当固定腰部，限制活动但不宜过紧。

    5. 药物应用：可口服非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解疼痛和炎症，或外用消炎止痛膏药。

    6. 避免错误处理：切勿立即热敷、按摩或强行活动，以免加重出血和水肿。

五、专业治疗措施

    1. 药物治疗：

    非甾体抗炎药：如塞来昔布、双氯芬酸钠等

    肌肉松弛剂：如盐酸乙哌立松

    严重者可短期使用糖皮质激素

    神经营养药物：如维生素B族

    2. 物理治疗：

    48小时后可开始热敷、红外线照射等热疗

    超声波治疗促进组织修复

    经皮神经电刺激(TENS)缓解疼痛

    牵引治疗适用于伴有小关节紊乱者

    3. 手法治疗：

    急性期过后可采用轻柔的推拿手法

    关节松动术调整错位的小关节

     肌肉能量技术缓解肌肉痉挛

     4. 针灸治疗：

     取穴：肾俞、大肠俞、委中、阿是穴等

    可采用电针、温针或刺络拔罐

    5. 康复训练：

    疼痛缓解后逐步开始腰部核心肌群训练

    麦肯基疗法改善腰椎活动度

    游泳、瑜伽等低冲击运动增强腰部柔韧性

    六、预防措施

    1. 正确姿势：

     搬重物时屈膝下蹲，保持腰部直立

    避免长时间保持同一姿势

    坐姿时腰部应有支撑

    2. 科学锻炼：

    加强腰背肌和腹肌训练

    运动前充分热身

    避免突然的扭转或过度后伸动作

    3. 生活调整：

    控制体重减轻腰椎负担

    睡硬板床，选择合适高度的枕头

     注意腰部保暖，避免受凉

     4. 工作防护：

     体力劳动者可使用护腰

     办公室人员定时起身活动

     调整工作台高度符合人体工学

    七、预后与注意事项

    大多数急性腰扭伤患者经及时正确处理，2-4周内可痊愈。但需注意：

    1. 症状完全消失前避免剧烈活动和重体力劳动

    2. 如出现下肢麻木、无力或大小便功能障碍，应立即就医排除严重病变

    3. 反复发作的腰扭伤需进一步检查排除腰椎间盘突出等器质性疾病

    4. 痊愈后应坚持腰部功能锻炼，防止复发

    急性腰扭伤虽然常见，但科学规范的处理对预后至关重要。通过及时治疗、合理康复和有效预防，大多数患者可完全恢复腰部功能，重返正常工作和生活。