关节置换术后护理：从术后康复到长期管理的全流程指南

关节置换术是治疗终末期关节疾病（如严重骨关节炎、类风湿关节炎、股骨头坏死等）的有效手段，通过替换受损关节面，能显著缓解疼痛、恢复关节功能，提高患者生活质量。据统计，我国每年关节置换手术量超百万例，其中膝关节和髋关节置换占比达90%以上。但手术成功仅为康复的第一步，科学规范的术后护理的是保障手术效果、预防并发症、促进功能恢复的关键。本文将从术后即时护理、康复训练、并发症预防、长期管理四个核心维度，为患者及家属提供全面实用的护理科普。

一、术后即时护理：术后1-3天，奠定恢复基础

术后早期护理重点是监测生命体征、缓解疼痛、预防感染和肿胀，为后续康复创造条件。

1. 生命体征与伤口护理

- 术后需密切监测体温、血压、心率等生命体征，尤其关注体温变化，若持续发热超过38.5℃，可能提示感染，需及时告知医生。

- 伤口护理遵循“保持干燥、清洁”原则，术后伤口会覆盖无菌敷料，避免沾水、受压或碰撞。若发现敷料渗血、渗液增多，或伤口周围出现红、肿、热、痛，需立即通知医护人员处理。

- 引流管护理：部分患者术后会放置引流管，需妥善固定，避免扭曲、脱落，记录引流液的颜色、量和性状，若引流液突然增多或颜色变深，需及时报告医生。

2. 疼痛与肿胀管理

- 疼痛控制：术后疼痛是正常反应，医生会根据疼痛程度开具药物（如口服非甾体类抗炎药、静脉镇痛泵等）。患者需主动告知疼痛感受，避免因疼痛不敢活动影响康复。

- 肿胀缓解：术后48小时内可对手术部位进行冰敷（每次15-20分钟，每天3-4次），减轻局部充血肿胀；同时将患肢抬高，高于心脏水平，促进静脉回流，缓解肿胀。

3. 饮食与排便护理

- 饮食调理：术后6小时可进食清淡易消化的食物（如米汤、粥、面条等），逐渐过渡到高蛋白、高维生素、富含钙质的食物（如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等），促进伤口愈合和骨骼修复；避免辛辣、油腻、产气食物，预防腹胀。

- 排便管理：术后卧床易导致便秘，需多喝水，多吃富含膳食纤维的食物（如蔬菜、水果、粗粮等），必要时在医生指导下使用缓泻剂；避免用力排便，防止腹压增加影响伤口。

二、康复训练：循序渐进，恢复关节功能

康复训练是关节置换术后的核心环节，需遵循“循序渐进、个体化”原则，在医生或康复师指导下进行，避免盲目训练导致损伤。

1. 早期训练（术后1-2周）：被动活动为主，预防关节僵硬

- 踝泵运动：仰卧位，缓慢屈伸脚踝，每组10-15次，每天3-4组，促进血液循环，预防深静脉血栓。

- 股四头肌收缩训练：仰卧位，双腿伸直，缓慢收缩大腿前侧肌肉，保持5秒后放松，每组10-15次，每天3-4组，增强肌肉力量，为关节提供支撑。

- 被动关节活动：在康复师帮助下，进行关节被动屈伸训练，逐渐增加活动角度，避免关节僵硬。髋关节置换患者需注意避免髋关节屈曲超过90°、内收内旋；膝关节置换患者需逐步增加屈膝角度。

2. 中期训练（术后3-6周）：主动活动为主，增强肌肉力量

- 主动关节屈伸：患者自主进行关节屈伸训练，逐渐增加活动范围和训练强度，如坐姿屈膝、站姿抬腿等，每组10-15次，每天3-4组。

- 平衡训练：站立在平稳地面，双手扶住扶手，单脚站立，保持1分钟后换脚，每天2-3组，逐渐过渡到闭眼单脚站立，提高平衡能力。

- 行走训练：术后1-2周可借助助行器或拐杖下床行走，先部分负重，逐渐过渡到完全负重（需遵循医生指导，髋关节置换患者避免过早完全负重）。行走时保持身体直立，步伐均匀，避免踮脚、跛行。

3. 后期训练（术后7-12周）：功能强化，重返正常生活

- 肌肉力量强化：进行靠墙静蹲、抗阻训练（如使用弹力带）等，增强腿部肌肉力量，提高关节稳定性。

- 日常活动训练：模拟日常生活场景，进行穿衣、穿鞋、上下楼梯等训练，逐渐恢复正常生活能力。上下楼梯时遵循“好腿先上，坏腿先下”的原则，避免关节负重过大。

- 运动能力恢复：根据关节恢复情况，可进行散步、游泳、骑自行车等低强度运动，避免剧烈运动（如跑步、跳跃、球类运动），防止关节磨损。

三、并发症预防：重点关注，降低风险

关节置换术后常见并发症包括感染、深静脉血栓、关节脱位、假体松动等，需通过科学护理重点预防。

1. 感染预防

- 严格遵守无菌操作，保持伤口清洁干燥，避免伤口沾水；

- 遵医嘱使用抗生素，按时服药，不可擅自停药；

- 注意个人卫生，勤洗手，避免交叉感染；

- 若出现伤口红肿、发热、疼痛加重，或伴有发热、寒战等症状，需立即就医。

2. 深静脉血栓预防

- 坚持进行踝泵运动、股四头肌收缩训练等，促进血液循环；

- 遵医嘱使用抗凝药物（如利伐沙班、达比加群等），注意观察皮肤有无瘀斑、出血点，若出现牙龈出血、鼻出血等情况，需及时告知医生；

- 避免长时间卧床，尽早下床活动；卧床时可穿弹力袜，促进静脉回流。

3. 关节脱位预防（尤其髋关节置换患者）

- 术后6个月内避免髋关节屈曲超过90°，如不坐矮板凳、不跷二郎腿、不弯腰捡重物；

- 睡觉时可在双腿之间夹一个枕头，保持髋关节外展，避免内收内旋；

- 行走时避免突然转身、急停，防止关节脱位。

4. 假体松动预防

- 避免过早负重和剧烈运动，遵循医生指导逐步恢复活动；

- 均衡饮食，补充钙质和维生素D，预防骨质疏松；

- 控制体重，避免肥胖增加关节负担；

- 定期复查，若出现关节疼痛、活动受限等情况，需及时就医。

四、长期管理：科学维护，延长假体寿命

关节置换术后假体寿命通常为15-20年，科学的长期管理能有效延长假体使用寿命，维持关节功能。

1. 定期复查

- 术后1个月、3个月、6个月、1年需定期复查，之后每年复查一次，通过X线检查评估假体位置和骨骼愈合情况，及时发现问题并处理。

- 若出现关节疼痛、肿胀、活动受限、假体周围异响等情况，需及时就医，无需等待复查时间。

2. 生活习惯调整

- 控制体重：肥胖会显著增加关节负担，加速假体磨损，需通过合理饮食和运动控制体重。

- 避免不良姿势：站立时保持双脚与肩同宽，行走时步伐平稳；坐姿避免弯腰驼背，选择有靠背的椅子，避免久坐久站。

- 合理运动：选择低强度、对关节冲击小的运动（如散步、游泳、太极拳等），避免高强度、高冲击运动（如跑步、跳跃、登山等）。

3. 疾病管理

- 若患者合并糖尿病、高血压等基础疾病，需严格控制血糖、血压，避免因血糖过高影响伤口愈合，或因血压波动增加心血管并发症风险。

- 避免关节外伤：日常生活中注意安全，防止摔倒、碰撞，避免关节受伤影响假体稳定性。

4. 药物与营养管理

- 无需长期服用药物，若出现疼痛可在医生指导下短期使用止痛药；

- 长期补充钙质和维生素D，预防骨质疏松，可通过饮食补充，必要时在医生指导下服用钙片和维生素D制剂。

总之，关节置换术后护理是一个系统工程，需要患者、家属和医护人员的共同配合。从术后即时护理到长期管理，每一个环节都至关重要。患者需严格遵循医生指导，积极配合康复训练，养成良好的生活习惯，才能最大程度恢复关节功能，延长假体寿命，重返正常生活。若在康复过程中遇到问题，需及时与医生沟通，避免延误病情。