肱骨外上髁炎的诊断与治疗

目录/议程

· 一、概述与定义

· 二、流行病学与危险因素

· 三、病因与病理机制

· 四、临床表现与症状

· 五、诊断与鉴别诊断

· 六、治疗原则与方案（保守 & 手术）

· 七、预防与康复锻炼

· 八、总结与展望

· 九、Q&A

一、概述与定义

· 什么是肱骨外上髁炎？

 · 定义： 俗称“网球肘”，是发生于前臂伸肌总腱在肱骨外上髁附着点处的慢性损伤性、无菌性炎症。

 · 本质： 是一种肌腱病，而非单纯的“炎症”。其主要病理变化是肌腱组织的退行性变和微观撕裂。

 · 核心受累肌肉： 桡侧腕短伸肌最为常见。

二、流行病学与危险因素

谁容易得“网球肘”？

 · 发病率： 非常常见，约占人口的1-3%。

 · 高发年龄： 35-55岁。

 · 性别： 男女发病率无显著差异。

· 危险因素：

 · 职业： 厨师、木工、油漆工、程序员等需要反复进行腕部活动的人群。

 · 运动： 网球、羽毛球（反手击球动作）、高尔夫球。

 · 重复性活动： 频繁使用鼠标、键盘，或用力拧毛巾、提重物等。

 · 其他： 吸烟、肥胖、对侧肩关节功能障碍等。

三、病因与病理机制

 · 根本原因： 前臂伸肌（尤其是桡侧腕短伸肌）的反复、过度负荷。

 · 病理过程：

  1. 肌腱纤维受到过度牵拉，产生微小撕裂。

  2. 身体尝试修复，但反复损伤导致修复失败。

  3. 出现血管成纤维细胞增生和肌腱结构紊乱，胶原纤维排列不整。

  4. 肌腱失去正常强度和弹性，变得脆弱。

 · 关键点： 这是一个“退行性变”过程，而非急性炎症细胞浸润。

四、临床表现与症状

 · 主要症状：

  · 肘关节外侧局限性、持续性酸痛。

  · 疼痛可向前臂桡侧（大拇指一侧）放射。

 · 疼痛特点：

  · 初期：活动后出现，休息后缓解。

  · 后期：持续性疼痛，甚至影响睡眠。

 · 加重动作：

  · 提重物、拧毛巾、用力握拳、伸腕。

 · 体征：

  · 压痛点： 肱骨外上髁处有明确、局限的压痛点。

  · 局部无红肿，但可能轻微肿胀。

五、诊断与鉴别诊断（1）

 · 视诊： 通常无异常。

 · 触诊： 肱骨外上髁压痛。

 · 特殊检查：

  · Mills Test： 患者肘部伸直、前臂旋前、腕关节屈曲，检查者施加阻力，若引发外上髁疼痛为阳性。（最常用）

  · Cozen‘s Test： 患者握拳、屈腕、前臂旋前，检查者对其施加阻力，嘱患者伸肘，引发疼痛为阳性。

  · Chair Test： 患者用患侧手尝试从背后抬起椅子，引发疼痛为阳性。

五、诊断与鉴别诊断（2）

· 辅助检查与鉴别诊断

· 辅助检查：

  · 超声： 首选影像学检查。可显示肌腱增厚、结构紊乱、钙化、血流信号增多等。

  · X线： 通常正常，用于排除关节内游离体、关节炎等。

  · MRI： 金标准，能清晰显示肌腱退变、部分或完全撕裂。常用于保守治疗无效或需手术评估者。

· 鉴别诊断：

 · 桡管综合征

 · 肘关节骨关节炎

 · 颈椎病（神经根型）

 · 肱桡关节滑膜炎

六、治疗原则与方案——保守治疗（核心）

·绝大多数患者可通过保守治疗治愈（阶梯式治疗）：

 · 第一阶段：缓解症状（急性期）

  · 休息/活动调整： 避免引起疼痛的动作。

  · 冰敷： 疼痛区域，每次15-20分钟。

  · 药物治疗： 非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬，主要作用是镇痛。

  · 支具保护： 佩戴“网球肘带/护具”，通过压迫肌腱改变受力点。

 · 第二阶段：康复与功能重建（恢复期）

  · 物理治疗： 超声波、冲击波、激光等。

  · 牵拉与力量训练： （重点） 见后续幻灯片。

 · 第三阶段：侵入性治疗

  · 局部封闭注射： 糖皮质激素+局部麻醉药。注意： 短期效果好，但可能增加远期肌腱断裂风险，不宜反复多次注射。

  · 富血小板血浆注射： 促进肌腱修复，是新兴的有效疗法。

康复锻炼示范

 · 牵拉训练（无痛范围内进行）

  · 动作1： 患侧手臂伸直，腕关节自然下垂，用另一只手缓慢将患侧手背向身体方向按压，保持15-30秒。

 · 离心力量训练（核心康复手段）

  · 动作2： 坐位，手握小哑铃（或弹力带），前臂置于大腿上。腕关节缓慢伸直（向心收缩），然后用更慢的速度（3-5秒）放下腕关节（离心收缩）。此为关键。

· 强调： 循序渐进，持之以恒，避免在训练中出现剧烈疼痛。

六、治疗原则与方案——手术治疗

 · 手术指征：

  · 严格保守治疗（6-12个月）无效。

  · 症状严重，严重影响日常生活和工作。

  · 影像学证实有肌腱大部或完全撕裂。

 · 手术方式：

  · 开放手术： 最常用。切除病变肌腱组织，刺激愈合。

  · 关节镜手术： 微创，恢复快。

  · 经皮肌腱切开术。

 · 术后： 需要系统的康复训练。

七、预防与健康教育

 · 纠正姿势： 工作及运动时保持正确的身体和手臂姿势。

 · 运动前热身： 充分热身，运动后拉伸。

 · 加强肌力： 规律进行前臂伸肌和屈肌的力量训练。

 · 使用合适装备： 选择重量、手柄大小合适的工具和球拍。

 · 劳逸结合： 避免长时间、高强度的重复性腕部活动，定时休息。

 · 早期识别： 出现早期症状时及时休息并处理。

八、总结与展望

 · 肱骨外上髁炎是常见的伸肌腱末端病，本质是退行性变。

 · 诊断主要依靠典型病史和体格检查（Mills Test）。

 · 治疗遵循阶梯原则，保守治疗是基石，其中以离心训练为核心的康复锻炼至关重要。

 · 糖皮质激素注射需谨慎使用。

 · 对于顽固性病例，手术是有效的选择。

 · 展望： 生物制剂（如PRP）等再生医学疗法为治疗提供了新的方向。

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