慢性荨麻疹的治疗与预防方案

慢性荨麻疹是指皮肤、黏膜反复出现风团、瘙痒，病程持续超过6周的过敏性疾病，部分患者可伴有血管性水肿，严重影响睡眠与生活质量。其病因复杂，多与免疫异常、感染、精神因素等相关，治疗需以“控制症状、减少复发”为目标，结合药物治疗与生活管理，预防则需聚焦规避诱发因素，降低发作频率。

一、慢性荨麻疹的治疗方案

慢性荨麻疹治疗遵循“阶梯式用药、个体化调整”原则，核心为抗组胺药，必要时联用其他药物或辅助治疗，同时需兼顾患者耐受性与生活需求。

（一）一线治疗：第二代非镇静抗组胺药

第二代非镇静抗组胺药是慢性荨麻疹的首选药物，安全性高、嗜睡副作用弱，能有效缓解风团与瘙痒，需足量、规律服用，具体要求如下：

1. 常用药物：

- 氯雷他定：每日1次，每次10mg，起效较快，适合日常服用；

- 西替利嗪：每日1次，每次10mg，对皮肤瘙痒缓解效果显著，部分患者可能出现轻微嗜睡；

- 依巴斯汀：每日1次，每次10-20mg，作用持久，适合症状反复者；

- 地氯雷他定、左西替利嗪：为前两者的活性代谢产物，剂量更小（如地氯雷他定每日5mg），副作用更轻，适合儿童或敏感人群。

2. 用药原则：

- 初始按常规剂量服用，若症状未控制（每周发作≥2次、瘙痒影响睡眠），可在医生指导下将剂量增至2-4倍（如氯雷他定增至每日20-40mg），不可自行加量；

- 症状稳定控制后（风团消失、瘙痒缓解，持续1-2个月），需逐渐减量（如从每日10mg减至隔日10mg，再逐步过渡到每周2-3次），避免突然停药导致复发；

- 疗程通常需3-6个月，部分患者需长期维持治疗（如每周1次小剂量），具体时长需根据病情调整。

（二）二线治疗：联合用药或替代方案

若足量第二代抗组胺药治疗4-8周后效果不佳，需在医生指导下升级治疗方案，常见选择如下：

1. 联用第一代抗组胺药：适用于夜间瘙痒明显、影响睡眠的患者，可在睡前加用1次第一代药物（如氯苯那敏4mg、赛庚啶2mg），利用其镇静作用辅助睡眠，但需注意次日嗜睡、口干等副作用，避免驾驶或操作精密仪器。

2. 联用免疫调节剂：

- 环孢素：适用于严重、难治性慢性荨麻疹（如合并血管性水肿、影响生活），每日3-5mg/kg，分2次服用，能抑制免疫异常反应，但长期使用可能导致肾功能损伤、血压升高，需定期监测肝肾功能与血压；

- 甲氨蝶呤、硫唑嘌呤：仅用于极重度、其他治疗无效的患者，需严格控制剂量，避免骨髓抑制、肝损伤等严重副作用，用药期间需每周监测血常规。

3. 生物制剂：奥马珠单抗是针对IgE的单克隆抗体，适用于抗组胺药无效的慢性自发性荨麻疹患者，每2-4周注射1次（剂量根据体重调整），起效快、副作用少，但价格较高，需在医生评估后使用。

4. 糖皮质激素：仅用于急性加重期（如大量风团、严重瘙痒），短期（3-5天）使用小剂量（如泼尼松每日10-20mg），症状缓解后立即停药，不可长期使用——长期用激素会导致骨质疏松、血糖升高、免疫力下降，可能加重病情反复。

（三）辅助治疗：缓解症状与改善生活质量

- 局部用药：瘙痒明显时可外用炉甘石洗剂（收敛止痒，无副作用），或弱效糖皮质激素乳膏（如氢化可的松乳膏），每日2-3次，避免长期使用强效激素（如卤米松），防止皮肤萎缩；

- 心理干预：慢性荨麻疹易导致焦虑、抑郁，而情绪波动又会诱发发作，可通过心理咨询、放松训练（如深呼吸、冥想）缓解压力，必要时联用抗焦虑药物（如舍曲林），打破“瘙痒-焦虑-加重”的恶性循环；

- 避免刺激：发作期避免热水烫洗、搔抓皮肤（搔抓会释放组胺，加重风团），穿宽松、透气的纯棉衣物，减少皮肤摩擦。

二、慢性荨麻疹的预防方案

慢性荨麻疹病因复杂，约70%-80%患者无法明确具体诱因，预防核心为“识别并规避诱发因素、调整生活方式、增强机体耐受性”，降低发作频率。

（一）明确并规避个体化诱因

通过“日记记录+医学检查”排查诱因，是预防的关键，常见诱因及规避方法如下：

1. 食物与添加剂：

- 常见致敏食物：海鲜（虾、蟹、贝类）、坚果（花生、核桃）、蛋类、牛奶、芒果、菠萝、辛辣食物（辣椒、大蒜），若食用后1-2天内出现风团，需避免再次食用；

- 食品添加剂：防腐剂（如苯甲酸钠）、色素（如柠檬黄）、甜味剂（如阿斯巴甜），常见于加工零食、饮料、罐头，建议选择新鲜、天然食物，减少加工食品摄入；

- 排查方法：记录每日饮食与发作情况，若怀疑某食物致敏，可在症状稳定后尝试“单一食物激发试验”（如少量食用，观察24小时），但需在医生指导下进行，避免严重发作。

2. 吸入与接触性过敏原：

- 吸入物：花粉（春季杨树、秋季蒿草）、尘螨（床垫、沙发、地毯）、霉菌（潮湿环境）、动物皮屑（猫、狗），花粉季减少户外活动，外出戴口罩、眼镜；尘螨过敏者定期用除螨仪清洁床品，保持室内干燥（湿度<50%）；

- 接触物：化妆品（香料、防腐剂）、洗涤剂（肥皂、洗衣液）、金属饰品（镍合金，如项链、耳环），选择无香料、无酒精的医用护肤品，避免佩戴金属饰品，接触洗涤剂时戴手套。

3. 感染因素：慢性感染（如幽门螺杆菌感染、龋齿、扁桃体炎、真菌感染）可能诱发荨麻疹，需定期体检——若幽门螺杆菌阳性（呼气试验），需规范杀菌治疗（如奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素，疗程14天）；有龋齿、扁桃体肿大者及时治疗，清除感染灶。

4. 物理与环境因素：

- 物理刺激：寒冷（冷风、冷水）、热（热水、高温环境）、压力（紧身衣物、摩擦）、日光（紫外线），寒冷过敏者冬季注意保暖，避免冷水洗手；日光过敏者外出涂防晒霜（SPF30+）、戴帽子；

- 环境变化：温度骤变、空气污染（雾霾）、花粉浓度升高，雾霾天减少外出，必要时戴N95口罩；

- 药物因素：阿司匹林、布洛芬（解热镇痛药）、青霉素（抗生素）、疫苗（如流感疫苗），若用药后出现荨麻疹，需记录并告知医生，避免再次使用同类药物。

（二）调整生活方式：增强机体耐受性

- 规律作息：长期熬夜（睡眠<6小时）会导致免疫力紊乱，增加发作风险，需保证每日7-8小时睡眠，固定作息时间（如23点前入睡），避免熬夜；

- 情绪管理：焦虑、紧张、压力大是常见诱因，每日预留30分钟“放松时间”（如听音乐、散步、瑜伽），避免长期精神紧绷，必要时寻求家人或心理咨询师支持；

- 适度运动：选择温和的运动方式（如快走、游泳、太极拳），每周3-5次，每次30分钟，增强免疫力——避免剧烈运动（如跑步、篮球），剧烈运动可能释放组胺，诱发“运动性荨麻疹”；

- 饮食均衡：无需过度“忌口”（过度忌口会导致营养不良，反而降低免疫力），保证蛋白质（瘦肉、豆制品、鸡蛋）、维生素（新鲜蔬菜、水果）、矿物质（钙、锌）摄入，增强皮肤屏障功能，例如每日吃1个鸡蛋、300克蔬菜、200克水果。

（三）长期管理：定期复诊与调整方案

- 定期复诊：每1-2个月复诊1次，告知医生发作频率、症状变化，医生会根据情况调整药物剂量（如减量、换药），避免长期盲目用药；

- 避免自行用药：不滥用“偏方”（如中药外敷、激素药膏），部分偏方可能含刺激性成分，加重皮肤损伤；

- 家庭护理：家人需理解患者的瘙痒与情绪困扰，协助记录饮食与发作情况，提醒规律用药，避免患者因焦虑漏药或自行停药。

三、总结

慢性荨麻疹是“慢性复发性疾病”，治疗需长期坚持“阶梯式用药”，以第二代抗组胺药为基础，必要时联用其他方案，避免过度依赖激素；预防需结合“个体化诱因排查+生活方式调整”，无需过度忌口或焦虑，通过规律作息、情绪管理、适度运动增强机体耐受性。患者需与医生建立长期沟通，根据病情变化调整治疗与预防方案，逐步减少发作，恢复正常生活质量。