在快节奏的现代生活中，“胃痛”“反酸”早已成为很多人的日常困扰。但你知道吗？当普通的胃部不适突然伴随黑便、呕血等症状时，可能是消化道溃疡正在“报警”——这不是普通的肠胃小毛病，而是可能引发失血性休克的消化道溃疡出血，每一次忽视都可能危及生命。作为消化科医生，今天就用最通俗的语言，带你认清这种隐藏在肠胃里的“出血危机”。

消化道溃疡出血是消化内科常见的急危重症，指的是胃或十二指肠溃疡侵蚀到溃疡底部的血管，导致血管破裂出血，属于非静脉曲张性上消化道出血的最主要类型，约占所有上消化道出血病因的50%。根据2023年《中华临床医师杂志(电子版)》发布的临床研究数据，在281例消化道溃疡出血患者中，男性患者数量是女性的4.73倍，老年患者占比高达58.0%，农村居民占67.3%，这些人群尤其需要提高警惕。

很多人对消化道溃疡出血的症状毫无概念，等到出现严重不适时已经错过最佳救治时机。其实这种疾病的信号非常明确，最典型的就是呕血和黑便。上消化道出血时，如果出血量较大、速度较快，血液未经胃酸充分消化就会被呕出，可能是鲜红色或暗红色，还可能带有血块；若血液在胃内停留时间较长，经过胃酸作用后，呕出物会呈现咖啡渣样，这是因为血红蛋白被分解后形成了棕褐色的硫化铁。而黑便则是消化道溃疡出血的另一个特征性表现，大便会变得黏稠发亮，像柏油一样，这是血液在肠道内被细菌分解后的结果。如果出血部位较低或出血量极大，也可能出现暗红色甚至鲜红色的血便。

除了这些直观的出血表现，全身症状同样不能忽视。少量出血时，可能仅出现头晕、乏力、心慌、气短等贫血症状，很容易被误认为是疲劳或低血糖；当出血量达到血容量的15%（约750ml）时，会出现心率加快、血压下降、尿量减少等情况；若出血量超过1000ml，就可能引发皮肤湿冷、意识模糊、四肢厥冷等失血性休克症状，死亡率会显著升高。需要特别提醒的是，老年患者的症状往往不典型，可能没有明显的呕血或黑便，而是以晕厥、神志改变为首发表现，家人一定要格外留意。

为什么会发生消化道溃疡出血？这背后离不开几个关键的危险因素。上述临床研究明确指出，幽门螺杆菌（Hp）感染是重要诱因，在281例患者中，Hp感染率高达63.7%，而感染Hp的患者发生高危溃疡出血的风险是未感染者的2.455倍。长期饮酒，尤其是饮用自酿白酒，也是重要的危险因素，研究显示饮酒者的患病风险会增加3.319倍，因为酒精会直接破坏胃黏膜屏障，刺激胃酸分泌，同时还可能引发食管贲门黏膜撕裂，加重出血风险。此外，溃疡直径大于2cm的患者，不仅属于高危人群，也是内镜治疗后再出血的主要危险因素，这类患者的再出血率明显高于小溃疡患者。同时，长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林）、有吸烟史等，也会增加溃疡出血的概率。

一旦怀疑发生消化道溃疡出血，正确的应急处理能挽救生命。首先要让患者立即卧床休息，保持安静，避免情绪激动和剧烈活动，减少出血。如果患者有呕血症状，一定要将其头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管导致窒息。此时切记不要给患者喂水或食物，也不要擅自服用止血药或胃药，以免加重病情或影响后续诊断。最重要的是，立即拨打120急救电话，在等待救援期间，密切观察患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征，若出现休克症状，可将患者下肢抬高，增加回心血量。

到达医院后，医生会根据患者情况进行紧急处理。内镜检查是诊断和治疗的首选方法，推荐在出血后24小时内完成，既能明确出血部位和溃疡情况，还能直接进行内镜下止血治疗。临床数据显示，内镜治疗的止血有效率高达94.00%，远高于常规药物治疗的78.00%，且能显著缩短止血时间和住院时间，降低再出血率。在药物治疗方面，大剂量奥美拉唑联合内镜止血的效果更佳，能有效提高空腹胃液pH值，促进溃疡愈合，减少出血复发。对于病情严重、内镜治疗无效的患者，可能需要进行手术治疗。

预防消化道溃疡出血，远比治疗更重要。首先要积极筛查和根除Hp，尤其是有胃痛、反酸症状的人群，及时就医检查，若确诊感染应遵医嘱完成规范治疗。其次要养成健康的生活习惯，尽量不饮酒、不吸烟，避免食用过热、过硬、辛辣刺激的食物，减少对胃黏膜的刺激。长期服用非甾体抗炎药的人群，要在医生指导下调整用药方案，必要时同时服用胃黏膜保护剂。对于有消化性溃疡病史的患者，应定期复查，避免病情复发和加重。

消化道溃疡出血看似突然，实则早已埋下隐患。无论是年轻人还是老年人，都不能忽视肠胃发出的不适信号。记住这些关键信息：黑便、呕咖啡渣样物是典型症状，Hp感染和饮酒是重要诱因，及时就医和规范治疗是保命关键。守护肠胃健康，从重视每一次不适开始，别让小溃疡酿成大危机。

数据来源：陈润祥, 张大涯, 陈世锔, 等. 281例消化性溃疡出血的临床特征[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(11): 1147-1153.