腹股沟疝科普：从病理机制到科学防治

一、引言

腹股沟疝是一种常见的外科疾病，据世界卫生组织统计，全球每年约有2000万例腹股沟疝手术。由于其发病机制复杂、症状隐匿且容易复发，长期以来困扰着大量患者。本文将从腹股沟疝的定义、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗手段及预防措施等多个维度，系统地对这一疾病进行科普介绍，帮助读者全面了解腹股沟疝的相关知识。

二、腹股沟疝的定义与解剖基础

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的薄弱部位向体表突出所形成的包块。要理解腹股沟疝的形成，需要先掌握腹股沟区的解剖结构。腹股沟区位于下腹部前外侧，由皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉等多层结构组成。其中，腹股沟管是一个重要的解剖通道，男性腹股沟管内有精索通过，女性则有子宫圆韧带通过。正常情况下，这些结构紧密相连，能够有效阻挡腹腔内容物向外突出。但当某些因素导致腹股沟区的组织结构变得薄弱或存在缺损时，腹腔内的脏器（如小肠、大网膜等）在腹压的作用下，就会通过这些薄弱部位突出，形成腹股沟疝。

根据突出部位和解剖结构的不同，腹股沟疝主要分为斜疝和直疝两种类型。斜疝是最常见的类型，约占腹股沟疝的75% - 90%，其疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊；直疝则是疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊 。

三、腹股沟疝的发病机制

（一）先天性因素

在胚胎发育过程中，如果鞘状突未能正常闭合，就会留下潜在的通道，为斜疝的发生创造条件。男性胎儿的睾丸在下降过程中，带动腹膜形成鞘状突，正常情况下，婴儿出生后鞘状突应逐渐闭合。若鞘状突未闭或闭合不全，腹腔内容物就可能沿着未闭的鞘状突突出，形成先天性腹股沟斜疝。此外，部分人群存在先天性腹股沟区肌肉、筋膜发育不良，导致该区域的组织结构强度先天不足，也容易引发腹股沟疝。

（二）后天性因素

1. 腹壁强度降低：随着年龄的增长，人体的肌肉、筋膜等组织会逐渐发生退行性改变，弹性和韧性下降，导致腹股沟区的腹壁强度减弱。长期从事重体力劳动、慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难（如前列腺增生引起）等情况，会使腹腔内压力长期处于较高水平，持续的高腹压会对腹股沟区的薄弱部位产生较大的冲击，加速腹壁强度的降低。

2. 腹内压增高：任何引起腹内压增高的因素都可能成为腹股沟疝的诱发因素。例如，慢性阻塞性肺疾病患者因长期咳嗽，导致腹内压反复升高；孕妇在妊娠后期，由于子宫增大，也会使腹内压明显增加；婴幼儿因哭闹、排便用力等，同样会导致腹内压升高，这些情况都可能促使腹股沟疝的发生。

四、腹股沟疝的临床表现

（一）典型症状

腹股沟疝最典型的症状是腹股沟区出现可复性肿块。在站立、咳嗽、用力等腹压增加的情况下，肿块会突出，表现为局部隆起，肿块通常呈梨形（斜疝）或半球形（直疝），质地柔软，用手可以将其推回腹腔内，此时肿块消失，这种可复性是腹股沟疝的重要特征之一。部分患者在肿块突出时，可能会伴有局部坠胀感、隐痛或牵涉痛，疼痛程度因人而异，轻者仅为轻微不适，重者可能影响日常生活。

（二）特殊情况

当疝内容物突出后不能回纳，称为嵌顿疝。嵌顿疝是一种较为紧急的情况，患者会出现明显的疼痛，且疼痛逐渐加重，同时伴有恶心、呕吐、腹胀等肠梗阻症状。如果嵌顿时间过长，疝内容物会因血液循环障碍而发生坏死，形成绞窄疝，这是腹股沟疝最严重的并发症，可危及生命，需要立即进行手术治疗。此外，少数患者的疝内容物与疝囊发生粘连，导致肿块不能完全回纳，称为难复性疝，难复性疝一般症状相对较轻，但仍需密切观察，防止发生嵌顿。

五、腹股沟疝的诊断方法

（一）病史询问与体格检查

医生首先会详细询问患者的病史，包括肿块出现的时间、部位、大小变化、是否可复性、伴随症状等。体格检查时，患者通常被要求站立，以增加腹压，使疝块更容易突出。医生通过视诊和触诊，观察腹股沟区是否有肿块，判断肿块的位置、大小、形状、质地以及是否能够回纳等。对于较小的疝或难以判断的情况，医生可能会让患者咳嗽，通过冲击感来进一步明确诊断。此外，医生还会检查患者是否存在导致腹内压增高的因素，如肺部疾病、前列腺增生等。

（二）辅助检查

1. 超声检查：超声是诊断腹股沟疝常用的辅助检查方法，具有无创、便捷、经济等优点。它能够清晰显示疝囊的位置、大小、内容物以及与周围组织的关系，还可以鉴别腹股沟疝与其他腹股沟区肿块（如淋巴结肿大、精索静脉曲张等）。对于一些难以明确诊断的病例，超声检查有助于提供准确的信息。

2. CT或MRI检查：在某些特殊情况下，如疝内容物难以判断、怀疑存在复杂疝或合并其他腹部疾病时，医生可能会建议进行CT或MRI检查。这些检查可以提供更详细的解剖图像，帮助医生全面了解疝的情况，为制定手术方案提供依据。但CT检查存在一定的辐射，MRI检查费用相对较高，且检查时间较长，一般不作为常规检查手段。

六、腹股沟疝的治疗方法

（一）非手术治疗

1. 保守观察：对于1岁以下的婴幼儿，由于其腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，因此可暂不手术，采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出，并密切观察。但需要注意的是，保守观察期间要警惕嵌顿疝的发生，一旦出现嵌顿，应立即就医。

2. 疝带治疗：对于年老体弱或伴有严重心肺等重要脏器疾病而不能耐受手术者，可使用疝带进行治疗。疝带的一端有一软压垫，将其对准疝环口，通过压迫作用阻止疝内容物突出，从而缓解症状。但长期使用疝带可能会导致疝囊与疝内容物粘连，增加手术难度，而且疝带不能从根本上治愈腹股沟疝，只能作为一种姑息性治疗方法。

（二）手术治疗

手术是治疗腹股沟疝最有效的方法，目前常用的手术方式包括传统疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术。

1. 传统疝修补术：传统疝修补术已有100多年的历史，主要是将疝囊高位结扎后，利用患者自身的组织（如腹外斜肌腱膜、腹横筋膜等）进行修补，以加强腹股沟区的薄弱部位。这种手术方式的优点是操作相对简单，费用较低，但缺点是对组织损伤较大，术后疼痛明显，恢复时间长，且复发率相对较高，约为10% - 15%。

2. 无张力疝修补术：无张力疝修补术是在传统疝修补术的基础上发展起来的，它采用人工合成的补片材料来修补疝缺损，弥补了传统手术对组织牵拉的不足，使修补后的腹股沟区更加符合生理结构，术后疼痛轻，恢复快，复发率低，一般在5%以下，已成为目前治疗腹股沟疝的主要手术方式之一。

3. 腹腔镜疝修补术：腹腔镜疝修补术是一种微创手术，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。医生通过在腹部做几个小切口，插入腹腔镜和手术器械，在腹腔镜的监视下进行疝囊高位结扎和补片修补。这种手术方式尤其适用于双侧腹股沟疝、复发疝以及对美观要求较高的患者。但腹腔镜疝修补术操作技术要求较高，费用相对较高，且存在气腹相关的并发症风险。

七、腹股沟疝的预防措施

（一）增强腹壁强度

1. 合理饮食与锻炼：保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和膳食纤维，有助于维持肌肉和筋膜的健康。适当进行体育锻炼，如慢跑、游泳、瑜伽等，可以增强腹部肌肉的力量，提高腹壁的强度。对于老年人和体弱多病者，可以选择一些适合自己的运动方式，如散步、太极拳等。

2. 避免过度劳累：长期从事重体力劳动会使腹壁肌肉持续处于紧张状态，容易导致腹壁强度下降。因此，应注意合理安排工作和休息时间，避免过度劳累，减少对腹股沟区的不良影响。

（二）控制腹内压

1. 治疗基础疾病：积极治疗导致腹内压增高的疾病，如慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等。对于慢性咳嗽患者，应及时就医，明确病因并进行针对性治疗；便秘患者可以通过调整饮食结构、增加膳食纤维摄入、养成良好的排便习惯等方式改善症状，必要时可在医生指导下使用缓泻剂；前列腺增生患者应按照医嘱进行治疗，缓解排尿困难症状，降低腹内压。

2. 避免不良生活习惯：避免长时间站立或久坐，减少频繁搬提重物等增加腹压的行为。对于孕妇，在妊娠后期要注意休息，避免过度用力，可适当使用托腹带减轻腹部压力。

八、结语

腹股沟疝是一种常见且发病率较高的外科疾病，虽然大多数情况下不会立即危及生命，但如果不及时治疗，可能会引发嵌顿、绞窄等严重并发症，对患者的健康造成较大威胁。通过了解腹股沟疝的发病机制、临床表现、诊断方法、治疗手段和预防措施，我们能够更好地认识这一疾病，做到早发现、早诊断、早治疗。对于患有腹股沟疝的患者，应根据自身情况，在医生的指导下选择合适的治疗方案，以获得良好的治疗效果。同时，保持健康的生活方式，积极预防，有助于降低腹股沟疝的发生风险，维护身体健康。