糖尿病是一组以血糖慢性升高为特征的代谢性疾病，主要分为1型（胰岛素绝对缺乏）和2型（胰岛素抵抗或分泌不足），治疗与康复核心是“长期平稳控糖、预防并发症、维持生活质量”，需通过药物、饮食、运动、监测、教育“五驾马车”综合管理，且需终身坚持，个体化调整方案。

一、药物治疗：控糖的核心手段

药物是糖尿病控糖的关键，需根据糖尿病类型、血糖水平、肝肾功能及并发症情况选择，避免自行用药或调整剂量。

1. 口服降糖药：主要适用于2型糖尿病患者，常用类型包括：

- 二甲双胍：2型糖尿病首选基础用药，通过减少肝脏葡萄糖输出、改善胰岛素抵抗控糖，适合无严重肝肾损伤的患者。常见副作用为胃肠道不适（如恶心、腹泻），多在用药初期出现，随身体适应可缓解，建议餐中或餐后服用。

- 磺脲类药物（如格列美脲、格列齐特）：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素控糖，适合胰岛功能尚存的患者。需注意低血糖风险（尤其老年患者或饮食不规律时），用药期间需定时进餐，避免空腹运动。

- SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净）：通过促进尿液排出葡萄糖控糖，同时有保护心血管和肾脏的作用，适合合并心血管疾病或肾病高风险的患者。副作用较少，偶见泌尿生殖道感染，需注意个人卫生。

2. 胰岛素治疗：适用于1型糖尿病（终身依赖）、2型糖尿病口服药无效或合并急性并发症（如酮症酸中毒）、严重慢性并发症（如肾衰竭）的患者，常用类型包括：

- 基础胰岛素（如甘精胰岛素）：每日1次皮下注射，作用平稳持久，主要控制空腹血糖，适合血糖波动较小的患者。

- 预混胰岛素（如门冬胰岛素30）：含短效和中效成分，每日1-2次注射，可同时控制空腹和餐后血糖，适合生活节奏规律的患者。

- 胰岛素治疗需严格遵医嘱调整剂量，避免剂量不当导致低血糖（心慌、手抖、出汗）或高血糖，注射部位需轮换（如腹部、大腿外侧），减少局部脂肪增生。

3. 其他药物：若合并高血脂、高血压等并发症，需同时服用降脂药（如他汀类）、降压药（如ACEI类），降低心脑血管疾病风险，用药期间需定期监测肝肾功能和血脂、血压水平。

二、饮食管理：控糖的基础保障

饮食控制是糖尿病治疗的“基石”，核心是“控制总热量、均衡营养、规律进餐”，无需过度节食，避免因营养不良影响健康。

- 控制总热量：根据年龄、体重、活动量计算每日所需热量，超重或肥胖患者需适当减少热量摄入（如每日减少300-500千卡），逐步减重；消瘦患者需保证热量，避免体重过低。

- 合理分配营养素：

1. 碳水化合物：占每日总热量的50%-60%，优先选择低升糖指数（GI）食物，如全谷物（燕麦、糙米）、杂豆类、薯类（红薯、山药），避免精制糖（白糖、甜点、含糖饮料），每餐主食量控制在1-2拳头大小（如米饭100-150克/餐）。

2. 蛋白质：占总热量的15%-20%，选择优质蛋白，如鸡蛋（1个/天）、牛奶（300毫升/天）、瘦肉（猪瘦肉、鱼肉，50-75克/餐）、豆制品，避免过量摄入（尤其肾功能不全患者需限制蛋白）。

3. 脂肪：占总热量的20%-30%，以不饱和脂肪为主，如橄榄油、菜籽油、坚果（每日1小把，约10-15克），避免饱和脂肪（肥肉、动物内脏）和反式脂肪（油炸食品、人造奶油）。

- 进餐习惯：定时定量，每日3餐或少量多餐（如在两餐间加1小份水果或1杯牛奶），避免暴饮暴食或漏餐；细嚼慢咽，每餐用餐时间控制在20-30分钟，帮助消化，避免餐后血糖骤升。

三、运动治疗：改善胰岛素抵抗，辅助控糖

规律运动可增强胰岛素敏感性，降低血糖，还能控制体重、改善血脂，适合糖尿病患者的运动需“循序渐进、量力而行”。

- 运动类型：以中低强度有氧运动为主，如快走（每分钟100-120步）、慢跑、游泳、骑自行车、太极拳，每周至少150分钟（如每周5次，每次30分钟）；若体力允许，可搭配每周2次抗阻运动（如举哑铃、弹力带训练），增强肌肉力量，进一步改善胰岛素抵抗。

- 运动时间：避免空腹运动（防止低血糖），最佳时间为餐后1-2小时（此时血糖较高，运动可帮助降糖）；每次运动前需热身5-10分钟（如活动关节、慢走），运动后拉伸5-10分钟，减少运动损伤。

- 注意事项：血糖过高（空腹＞16.7mmol/L）或过低（＜3.9mmol/L）时避免运动；运动时随身携带糖果或饼干，若出现心慌、手抖、出冷汗等低血糖症状，立即补充；合并严重并发症（如严重心脏病、足部溃疡）的患者，需在医生指导下选择运动方式。

四、血糖监测与健康管理：预防并发症的关键

糖尿病治疗的核心目标是“血糖达标且平稳”，需通过定期监测掌握血糖变化，同时管理并发症风险。

- 血糖监测：

- 居家监测：使用血糖仪监测空腹血糖（早餐前）和餐后2小时血糖（从吃第一口饭开始计时），1型或血糖波动大的患者需加测睡前血糖；血糖控制稳定者每周监测2-4次，不稳定者每日监测4-7次（空腹、三餐后、睡前），记录血糖值，便于医生调整治疗方案。

- 定期复查：每3-6个月到医院检测糖化血红蛋白（HbA1c），反映近2-3个月平均血糖，目标值一般为＜7%（老年患者可适当放宽至＜7.5%-8%）；每年进行1次并发症筛查，包括眼底检查（防糖尿病视网膜病变）、尿微量白蛋白检测（防糖尿病肾病）、足部检查（防糖尿病足）、血脂和血压检测。

- 并发症预防：除控制血糖外，需同时管理血压（目标＜130/80mmHg）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L），戒烟限酒；注意足部护理，穿宽松透气的鞋袜，避免赤脚走路，每日用温水洗脚（水温＜37℃），擦干脚趾缝，防止足部感染或溃疡。

五、心理与教育：长期治疗的支撑

糖尿病需终身管理，患者易出现焦虑、抑郁等情绪，影响治疗依从性，需通过教育和心理调节增强治疗信心。

- 糖尿病教育：学习糖尿病知识（如控糖目标、药物用法、并发症预防），可通过医院讲座、科普文章、专业APP获取信息，避免轻信“降糖偏方”，减少因认知误区导致的治疗失误。

- 心理调节：接受糖尿病“可防可控”的事实，避免过度焦虑；可与家人、病友交流经验，或通过听音乐、旅游等方式缓解压力；若情绪问题严重，及时寻求心理医生帮助，保持积极乐观的心态。

综上，糖尿病的治疗与康复是“药物+饮食+运动+监测+教育”的综合工程，无“一劳永逸”的方法，需患者长期坚持、个体化调整。只要血糖控制达标，多数患者可正常工作、生活，显著降低并发症风险，实现“带病健康生存”。