脑卒中（俗称“中风”）是脑血管突发破裂出血或阻塞缺血导致的急性脑血管疾病，具有发病急、进展快、致残率高、死亡率高的特点，发病后4.5小时内为黄金救治窗口，精准识别早期临床表现是降低伤残与死亡风险的关键。临床中脑卒中早期症状多集中在神经功能缺损相关表现，可通过“FAST原则”快速初步判断，同时需关注隐匿性、非典型症状，尤其针对老年、基础病患者，避免漏诊延误治疗。

一、核心典型早期临床表现（FAST原则精准覆盖）

1. F（Face面部）：面部不对称，口角歪斜为核心信号

脑卒中发作时，脑血管病变导致面部神经供血不足，首先表现为单侧面部肌肉无力或瘫痪。典型症状包括：单侧口角向健侧歪斜，微笑时两侧面部表情不对称；单侧眼睑下垂、眼裂变大，闭眼时患侧眼球无法完全闭合；单侧鼻唇沟变浅或消失，鼓腮、吹口哨时患侧漏气；部分患者伴随单侧面部麻木、刺痛，或味觉减退（尤其舌前2/3味觉异常），易被误认为“面瘫”，需结合其他症状鉴别。

2. A（Arm肢体）：单侧肢体无力/麻木，活动障碍最常见

肢体症状是脑卒中早期最易察觉的表现之一，多为单侧受累（与病变脑血管支配区域一致），双侧症状罕见（多为脑干严重病变或双侧脑血管同时受累）。具体表现：单侧上肢或下肢无力，抬举困难（如举臂时患侧手臂快速下垂、走路时患侧腿拖沓、抬腿费力）；单侧肢体麻木、烧灼感或感觉减退，触碰时无明显感知（如摸冷热物体无反应、踩地面无触感）；部分患者伴随肢体僵硬、抽搐，或精细动作障碍（如握笔、扣纽扣、拿筷子困难），严重时直接单侧肢体瘫痪，无法自主活动。

3. S（Speech语言）：语言功能异常，分“表达障碍”与“理解障碍”

脑血管病变累及大脑语言中枢（优势半球额下回、颞上回）时，会出现语言功能缺损，两类症状可单独或同时出现：

- 表达障碍：说话含糊不清、口齿不伶俐，发音含糊（如“吃饭”说成“七饭”）；无法完整表达想法，语句破碎、逻辑混乱（如想说“去医院”，仅能说出“去”“院”）；严重时完全无法说话（运动性失语）。

- 理解障碍：能说话但无法理解他人语言，如别人问“你哪里不舒服”，患者答非所问（如回答“今天天气好”）；无法理解书面文字（阅读障碍），或无法书写完整句子（书写障碍），易被误认为“意识不清”，需重点区分。

4. T（Time时间）：及时记录发病时间，立即就医

“Time”是早期处理的核心原则：一旦出现上述任意症状，需立即记录首次出现时间（精确到分钟），无论症状是否短暂缓解（短暂性脑缺血发作，俗称“小中风”，症状持续数分钟至数小时，易复发且可能进展为脑梗死），均需立即拨打120急救，优先送往具备脑卒中救治能力的医院，避免自行服药、等待症状消失或步行就医，延误黄金救治时间。

二、非典型早期临床表现（易漏诊，需重点警惕）

部分脑卒中患者（尤其老年、糖尿病、高血压患者，或脑干、小脑病变者）早期无典型“FAST症状”，仅表现为隐匿症状，需警惕以下情况：

1. 头痛/头晕：突发剧烈头痛（无诱因，呈持续性胀痛、炸裂痛），或头晕目眩、视物旋转，伴随恶心呕吐（呕吐多为喷射性，与颅内压升高相关），易被误认为“高血压头痛”“颈椎病头晕”；

2. 视力异常：单侧视力模糊、下降，或眼前发黑（短暂失明，数秒至数分钟缓解），部分患者伴随复视（看物体重影，闭眼后无缓解），多为视网膜中央动脉供血不足或枕叶视觉中枢病变；

3. 意识异常：突发嗜睡、昏睡，或意识模糊、反应迟钝（如呼唤无回应、问答缓慢），严重时直接昏迷，常见于大面积脑梗死、脑出血或脑干病变；

4. 平衡/协调障碍：走路不稳、步态蹒跚（如像“醉酒样走路”），肢体协调能力下降（如指鼻试验阳性：手指无法精准触碰鼻尖），伴随站立时易摔倒，多为小脑或脑干病变；

5. 特殊人群症状：老年患者可能仅表现为“精神萎靡、食欲减退”，糖尿病患者可能以“单侧肢体疼痛”为首发症状，女性患者易伴随“面部潮红、情绪烦躁”，需结合基础病与病史综合判断。

三、脑卒中早期症状的“关键鉴别点”（避免误诊）

1. 与面瘫鉴别：单纯面瘫多伴随单侧耳后疼痛，无肢体无力、语言障碍，而脑卒中面瘫必伴随其他症状（如肢体、语言异常）；

2. 与颈椎病鉴别：颈椎病肢体麻木多沿神经分布（如颈肩至手臂麻木），伴随颈肩疼痛，无面部、语言症状，且麻木多在转头、低头时加重；

3. 与低血糖鉴别：低血糖也会出现头晕、肢体无力、意识模糊，但伴随心慌、出汗、手抖，补充糖分后症状快速缓解，脑卒中补充糖分无效；

4. 与梅尼埃病鉴别：梅尼埃病头晕伴随耳鸣、耳闷胀感、听力下降，无肢体、语言、面部症状，眩晕持续时间较长（数小时至数天）。

四、总结

脑卒中早期临床表现以“单侧受累”为核心特征，通过“FAST原则”可快速初步识别，同时需警惕非典型症状，尤其针对老年、高血压、糖尿病、高血脂、房颤等高危人群，一旦出现“面部不对称、单侧肢体异常、语言功能障碍、突发头痛头晕”等任意症状，需立即记录时间、拨打急救电话，避免延误救治。早期精准识别+及时规范治疗，可显著降低脑卒中致残率与死亡率，是预防脑卒中严重并发症的关键环节，建议高危人群及家属熟练掌握早期症状，提升自救。