骨质疏松的预防和治疗

骨质疏松是一种以骨量低下、骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加、易发生骨折的全身性骨病。随着人口老龄化加剧，其发病率逐年上升，已成为影响公众健康的重要问题。科学预防和规范治疗对于降低骨折风险、提高生活质量至关重要。

一、骨质疏松的预防

预防骨质疏松应从青少年时期开始，贯穿生命周期，重点关注骨量积累和流失的关键阶段。

（一）基础预防措施

均衡膳食：保证每日钙摄入充足，成年人推荐量为800mg/d，50岁以上人群及绝经后女性为1000-1200mg/d。富含钙的食物包括牛奶、豆制品、绿叶蔬菜（如菠菜、芥菜）等。同时补充维生素D（每日400-600IU），促进钙吸收，可通过晒太阳（每天15-30分钟）或食用深海鱼、蛋黄等获取。

规律运动：适当运动能刺激骨形成，增加骨密度。推荐负重运动（如快走、慢跑、爬楼梯）和抗阻训练（如哑铃、弹力带练习），每周至少150分钟中等强度运动。青少年可增加篮球、跳绳等高强度运动，促进骨峰值提升；老年人以温和运动为主，避免剧烈运动导致骨折。

健康生活方式：戒烟限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料。吸烟会影响成骨细胞功能，酒精可抑制骨形成；过量咖啡因和碳酸饮料可能增加钙流失。此外，保持充足睡眠，避免熬夜，减少精神压力，维持内分泌稳定。

（二）针对性预防

女性特殊时期：绝经后女性因雌激素骤降，骨量流失加速，可在医生指导下评估是否需要激素替代治疗（HRT），同时加强钙和维生素D补充，定期监测骨密度。

老年人群：随着年龄增长，肌肉量减少会间接影响骨健康，需通过平衡训练（如太极拳、瑜伽）增强肌肉力量和协调性，降低跌倒风险。同时注意居家环境安全，减少地面湿滑、障碍物等隐患。

疾病与药物因素：长期服用糖皮质激素、抗癫痫药等药物可能导致药物性骨质疏松，需在医生指导下调整用药方案，同时预防性补充钙剂和维生素D。患有甲亢、糖尿病等慢性疾病者，应积极控制原发病，减少对骨代谢的影响。

二、骨质疏松的治疗

骨质疏松的治疗目标是缓解症状、增加骨密度、降低骨折风险，需结合生活方式调整、药物治疗及康复干预。

（一）生活方式调整

营养支持：在预防膳食基础上，可通过钙剂和维生素D制剂补充不足。钙剂选择需考虑吸收率和安全性，如碳酸钙、枸橼酸钙等，分次服用效果更佳；维生素D缺乏者可短期使用高剂量制剂（如每周50000IU），之后转为常规剂量维持。

运动康复：针对骨质疏松患者的运动需个体化，避免弯腰、负重等增加脊柱压力的动作。推荐散步、游泳等低冲击运动，配合关节活动度训练和肌肉力量练习（如靠墙静蹲、直腿抬高），改善肢体功能，减少跌倒风险。

（二）药物治疗

骨健康基本补充剂：钙剂和维生素D是所有骨质疏松治疗的基础，需长期坚持服用，具体剂量根据个体情况调整，避免过量导致高钙血症等不良反应。

抗骨吸收药物：

双膦酸盐类：如阿仑膦酸钠、唑来膦酸等，能抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，是一线治疗药物。口服制剂需空腹服用，服药后保持站立或坐位30分钟以上，避免食道刺激；静脉制剂每年或每半年注射一次，适用于口服不耐受者。

降钙素类：如鲑鱼降钙素，可抑制破骨细胞活性，同时缓解骨痛，适用于骨质疏松伴骨痛患者，疗程一般不超过3个月。

雌激素受体调节剂：如雷洛昔芬，适用于绝经后女性，可选择性作用于雌激素受体，抑制骨吸收，同时不增加乳腺癌风险，但有静脉血栓病史者禁用。

促骨形成药物：如甲状旁腺激素类似物（特立帕肽），能刺激成骨细胞活性，增加骨密度，适用于严重骨质疏松患者，疗程不超过2年，有骨肉瘤风险者禁用。

其他药物：如锶盐（雷奈酸锶），可同时抑制骨吸收和促进骨形成，适用于多种骨质疏松患者；维生素K2制剂（四烯甲萘醌），有助于骨钙素活化，促进骨矿化。

（三）骨折后的干预

骨质疏松患者发生骨折后，除治疗骨折外，需积极抗骨质疏松治疗，避免再次骨折。

手术治疗：髋部骨折、椎体压缩性骨折等严重骨折需手术固定，术后早期进行康复训练，预防卧床并发症（如深静脉血栓、肺部感染）。

康复治疗：骨折愈合期进行循序渐进的功能锻炼，如关节活动度训练、肌肉力量训练，结合物理因子治疗（如脉冲电磁场）促进骨愈合。

长期管理：骨折后需强化抗骨质疏松药物治疗，定期复查骨密度和骨代谢指标，调整治疗方案。

三、骨质疏松的筛查与监测

早期发现和干预是降低骨质疏松危害的关键。

筛查人群：女性65岁以上、男性70岁以上；绝经后女性、有脆性骨折史、长期服用糖皮质激素、有骨质疏松家族史等高危人群，应尽早进行骨密度检测。

检测方法：双能X线吸收法（DXA）是诊断骨质疏松的金标准，可测量腰椎、髋部等部位的骨密度，T值≤-2.5SD即可诊断。

监测频率：接受药物治疗的患者，每6-12个月复查骨代谢指标（如血钙、血磷、骨钙素），每1-2年复查骨密度，评估治疗效果。

总结

骨质疏松的防治需遵循“预防为主、防治结合”的原则，通过均衡膳食、规律运动、健康生活方式降低发病风险；对于已患病者，需在补充钙剂和维生素D的基础上，根据病情选择抗骨吸收或促骨形成药物，结合康复训练提高疗效。同时，定期筛查和长期管理能有效减少骨折发生，改善患者生活质量。