甲状腺癌科普：沉默的 “颈部杀手”，早发现早治愈

甲状腺是位于人体颈部前方、喉结下方的 “蝴蝶状” 内分泌器官，如同身体的 “代谢发动机”，负责分泌甲状腺激素，调节新陈代谢、生长发育等关键生理功能。近年来，甲状腺癌的发病率在全球范围内持续上升，成为增长最快的恶性肿瘤之一，但它也是预后较好的癌症类型之一 —— 只要早发现、规范治疗，5 年生存率极高。今天，我们就从 “是什么、有哪些、怎么发现、如何治、怎么防” 五个维度，带大家全面认识甲状腺癌。

一、甲状腺癌是什么？—— 源于甲状腺细胞的恶性增殖

甲状腺癌是甲状腺组织中细胞异常增生、恶变形成的肿瘤。正常情况下，甲状腺细胞的生长、分裂受身体调控，而当基因突变导致细胞失去控制，疯狂增殖并侵犯周围组织、甚至转移到全身时，就形成了甲状腺癌。

与肺癌、胃癌等 “高危癌症” 不同，甲状腺癌被称为 “懒癌”，多数类型生长缓慢、恶性程度较低，早期几乎无明显症状，因此容易被忽视。但少数恶性程度高的类型（如未分化癌）进展迅速，需警惕。

二、甲状腺癌有哪些类型？—— 不同类型，预后天差地别

根据病理类型，甲状腺癌主要分为 4 类，其中分化型甲状腺癌占比超 90%，是最常见的类型：

乳头状癌：占甲状腺癌的 80% 以上，恶性程度最低，生长缓慢，好发于中青年女性。即使出现颈部淋巴结转移，规范治疗后 5 年生存率仍接近 99%，是 “预后最好的癌症” 之一。

滤泡状癌：占比约 10%，多见于中老年人，恶性程度略高于乳头状癌，容易通过血液转移到肺部、骨骼等部位，但整体预后仍较好。

髓样癌：占比约 5%，起源于分泌降钙素的细胞，恶性程度中等，部分具有家族遗传倾向。除了颈部肿块，可能伴随腹泻、面部潮红等症状，需重视基因检测。

未分化癌：占比不足 5%，恶性程度极高，多见于老年人，生长迅速，短期内就会侵犯气管、食管等重要器官，预后极差，5 年生存率极低。

三、甲状腺癌的 “信号” 的是什么？—— 这些症状别忽视

甲状腺癌早期几乎没有特异性症状，多数人是通过体检发现的。当肿瘤增大到一定程度或出现转移时，可能出现以下表现：

颈部肿块 / 结节：这是最常见的症状。脖子前方或侧方出现无痛性、质地较硬、表面不光滑、逐渐增大的肿块，且肿块固定不动，按压无疼痛。

压迫症状：肿瘤压迫气管时，会出现咳嗽、气短、呼吸困难；压迫食管时，会出现吞咽困难、进食哽咽；压迫喉返神经时，会出现声音嘶哑、说话费力（这种嘶哑持续不缓解，与感冒、喉炎不同）。

转移相关症状：颈部淋巴结转移时，会摸到颈部两侧肿大的淋巴结；远处转移到肺部，可能出现胸痛、咯血；转移到骨骼，可能出现骨痛、骨折。

特殊症状：髓样癌可能伴随不明原因的腹泻、面部潮红、体重下降等。

四、如何诊断甲状腺癌？—— 这几项检查是 “金标准”

诊断甲状腺癌需结合 “影像学检查 + 病理检查”，流程通常如下：

甲状腺超声（首选筛查手段）：无创、便捷、廉价，能清晰显示甲状腺结节的大小、形态、边界、内部回声，以及是否有钙化（微小钙化、沙粒样钙化是恶性信号）、血流信号等。超声报告中的 “TI-RADS 分级”（1-6 级）可评估结节恶性风险，4 级及以上需进一步检查。

甲状腺功能检查：通过抽血检测 TSH（促甲状腺激素）、T3、T4 等指标，判断甲状腺是否功能亢进或减退，但无法直接判断结节良恶性。

细针穿刺活检（FNA，金标准）：对于超声怀疑恶性的结节，用细针抽取少量组织进行病理分析，是判断结节良恶性的 “最终依据”。病理结果若为 “恶性”，即可确诊；若为 “良性”，多数无需特殊处理，定期复查即可。

其他检查：若确诊为甲状腺癌，可能需要做颈部 CT/MRI（评估肿瘤侵犯范围）、全身核素扫描（判断是否有远处转移）、基因检测（指导靶向治疗）等。

五、甲状腺癌如何治疗？—— 以手术为主，多手段辅助

甲状腺癌的治疗遵循 “个体化原则”，核心是手术治疗，结合放射性碘治疗、内分泌治疗、靶向治疗等辅助手段：

手术治疗（核心手段）：目的是切除病灶，防止扩散。根据肿瘤大小、类型、转移情况，手术方式主要有：

甲状腺腺叶 + 峡部切除术（适用于早期、单侧病灶）；

全甲状腺切除术（适用于双侧病灶、高危类型、有转移风险者）；

颈部淋巴结清扫术（若颈部淋巴结转移，需同时切除转移的淋巴结）。

放射性碘治疗：主要用于分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌）术后，目的是清除残留的甲状腺组织或远处转移灶。原理是分化型甲状腺癌细胞能摄取碘，放射性碘会释放射线，杀死癌细胞。

内分泌治疗（终身治疗）：几乎所有甲状腺癌患者术后都需要长期服用甲状腺激素（如左甲状腺素钠），一方面补充身体所需的甲状腺激素，另一方面抑制 TSH 水平，减少肿瘤复发风险。患者需定期复查 TSH，根据结果调整用药剂量。

靶向治疗 / 免疫治疗：主要用于晚期、转移性甲状腺癌（如碘难治性分化型甲状腺癌、髓样癌、未分化癌）。通过针对癌细胞的特定基因突变（如 BRAF、RET 突变），使用靶向药物精准打击癌细胞，或通过免疫治疗激活自身免疫系统对抗肿瘤，能有效延长患者生存期。

六、如何预防甲状腺癌？—— 早筛查是关键，远离危险因素

甲状腺癌的病因尚未完全明确，可能与遗传、碘摄入异常、辐射、环境等因素有关。预防重点在于 “早发现、早干预”：

定期体检，重视超声筛查：建议 20 岁以上人群，尤其是女性、有甲状腺癌家族史者、曾接受过颈部辐射者，每年做一次甲状腺超声检查。这是发现早期甲状腺癌最有效的方式。

合理摄入碘，避免极端：碘是甲状腺激素合成的原料，碘缺乏或过量都可能增加甲状腺癌风险。