骨质疏松是一种以骨量降低、骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加、易发生骨折的代谢性骨病，多见于绝经后女性和老年男性。其防治需遵循“预防为主、防治结合”的原则，通过生活方式干预、基础补充剂、药物治疗及骨折预防的综合方案，降低骨流失速度，减少骨折风险，维持骨骼健康。

一、预防方案：从源头降低患病风险

预防是应对骨质疏松的核心，需贯穿全生命周期，尤其在骨量峰值形成期（30岁前）和骨流失加速期（绝经后女性、老年男性）重点干预。

1. 生活方式干预：构建骨骼健康基础

均衡膳食，补充关键营养素：每日保证足量钙摄入，成年人推荐800-1000mg/天，50岁以上人群及绝经后女性增至1000-1200mg/天，优先通过食物补充（如牛奶、豆制品、深绿色蔬菜，1杯200ml牛奶约含200mg钙）；同时摄入充足维生素D（促进钙吸收），成年人推荐400IU/天，65岁以上增至600-800IU/天，可通过晒太阳（每天10-15分钟，避开正午强光）、食用深海鱼（如三文鱼）、蛋黄补充，饮食不足时可选用补充剂。

规律运动，增强骨密度：选择“负重运动+肌肉力量训练”结合的方式，负重运动（如快走、慢跑、爬楼梯、跳舞）可刺激骨骼，促进骨形成，每周至少150分钟中等强度运动（如每次30分钟，每周5次）；肌肉力量训练（如举哑铃、弹力带训练、靠墙静蹲）可增强肌肉对骨骼的保护，减少跌倒风险，每周2-3次，每次20-30分钟，避免过度运动导致关节损伤。

规避风险因素，减少骨流失：戒烟（尼古丁抑制骨形成，加速骨流失）、限酒（男性每日酒精摄入量≤25g，女性≤15g，过量饮酒影响钙吸收）；避免过量饮用咖啡（每日不超过3杯）和碳酸饮料（高磷可能干扰钙代谢）；减少长期久坐（每1小时起身活动5分钟），避免长期卧床（易导致废用性骨流失）。

关注特殊人群，提前干预：绝经后女性因雌激素骤降，骨流失速度加快，需更早加强钙和维生素D补充，定期监测骨密度；老年男性需关注睾酮水平（睾酮不足会影响骨健康），同时控制慢性疾病（如糖尿病、甲状腺功能亢进，均可能加重骨流失）；长期服用糖皮质激素（如泼尼松）者，需在医生指导下调整剂量，同时补充钙和维生素D，预防药物性骨质疏松。

2. 定期筛查：早发现、早干预

建议40岁以上人群常规进行骨密度检测（双能X线吸收法，DXA，是诊断金标准），50岁以上人群及高风险人群（如绝经后女性、有骨质疏松家族史、既往骨折史者）每年检测1次；若骨密度提示“骨量减少”，需及时启动生活方式干预和基础补充剂治疗，避免进展为骨质疏松。

二、治疗方案：分层干预，降低骨折风险

一旦确诊骨质疏松，需根据病情严重程度（骨密度水平、是否合并骨折）制定治疗方案，核心是“抑制骨吸收、促进骨形成、改善骨质量”。

1. 基础治疗：所有患者的必备干预

钙补充剂：作为基础用药，需在膳食补充的基础上，根据个体需求选择钙剂（如碳酸钙、枸橼酸钙），每日补充量不超过2000mg（避免过量增加肾结石风险），碳酸钙需随餐服用（吸收更好），枸橼酸钙可空腹服用（适合胃酸不足者）。

维生素D补充剂：与钙剂联用，促进钙吸收，常用普通维生素D（如胆钙化醇），每日400-800IU，严重缺乏者可短期使用高剂量维生素D（如50000IU/周），补充期间需定期监测血维生素D水平（维持在20-30ng/ml为宜），避免过量导致中毒。

2. 药物治疗：针对中高危患者的核心干预

适用于骨密度T值≤-2.5、合并椎体或髋部骨折，或骨量减少但存在高骨折风险的患者，需在医生指导下使用，定期复查调整方案。

骨吸收抑制剂：抑制破骨细胞活性，减少骨流失，是临床常用药物。

双膦酸盐类：如阿仑膦酸钠（每周1次，晨起空腹服用，服药后站立30分钟，避免食道损伤）、唑来膦酸（每年静脉输注1次，适用于口服不耐受者），疗程一般3-5年，长期使用需监测下颌骨和肾脏情况，避免发生下颌骨坏死或肾损伤。

降钙素类：如鲑鱼降钙素（鼻喷剂或注射剂），能快速缓解骨质疏松性骨痛，尤其适用于合并椎体压缩性骨折的患者，疗程不超过6个月，避免长期使用导致耐药。

选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：如雷洛昔芬，仅适用于绝经后女性，可模拟雌激素作用保护骨骼，同时避免雌激素对乳腺、子宫的刺激，需注意可能增加静脉血栓风险，有血栓病史者禁用。

骨形成促进剂：刺激成骨细胞活性，增加骨量，适用于严重骨质疏松或对骨吸收抑制剂无效者。如特立帕肽（每日皮下注射，疗程不超过2年），能显著提高椎体和髋部骨密度，降低骨折风险，使用期间需监测血钙水平，避免高钙血症。

其他药物：如活性维生素D（如骨化三醇，适用于维生素D代谢异常者，需严格控制剂量，避免高钙血症）、锶盐（如雷奈酸锶，兼具抑制骨吸收和促进骨形成作用，需注意可能引发皮疹）。

3. 骨折后的综合管理：减少并发症，促进康复

若发生骨质疏松性骨折（如椎体压缩性骨折、髋部骨折），需优先处理骨折，再强化抗骨质疏松治疗：

骨折治疗：椎体压缩性骨折可采用椎体成形术或椎体后凸成形术，快速缓解疼痛，恢复脊柱高度；髋部骨折需尽早手术（如人工髋关节置换术、内固定术），术后尽早下床活动，避免长期卧床导致并发症（如肺部感染、深静脉血栓）。

术后康复：在康复师指导下进行功能训练，如腰背肌肉力量训练（预防椎体再次骨折）、关节活动训练（恢复肢体功能）；同时加强营养支持（增加蛋白质摄入，如鸡蛋、瘦肉，促进伤口愈合），严格补充钙和维生素D，启动规范药物治疗，降低再次骨折风险。

三、长期管理：维持疗效，避免复发

骨质疏松是慢性疾病，需终身管理，患者依从性直接影响治疗效果。建议每3-6个月复查血钙、维生素D水平，每年复查骨密度，评估骨量变化和药物疗效；同时持续坚持生活方式干预，避免停用基础补充剂和治疗药物（需在医生指导下调整，不可自行停药）；关注患者心理状态，骨折后易出现焦虑、抑郁，需及时心理疏导，帮助患者建立长期治疗信心。

总之，骨质疏松的防治需“早预防、早诊断、规范治疗”，通过综合方案可有效延缓骨流失，降低骨折风险，帮助患者维持正常生活能力，尤其需重视绝经后女性和老年人群的重点干预，避免疾病进展导致严重后果。