急性胰腺炎是胰腺组织的急性炎症，诊疗需遵循“快速评估、精准干预”原则，饮食控制则是辅助治疗和预防复发的关键，具体内容如下：

一、急性胰腺炎的诊疗

1. 诊断核心

• 症状：突发持续性上腹痛（可向腰背部放射）、恶心呕吐、发热（部分患者），严重时伴休克、呼吸困难。

• 检查：

◦ 实验室检查：血清淀粉酶/脂肪酶升高（超过正常上限3倍） 是关键指标；同时需查血常规（白细胞升高）、血钙（重症可能降低）、肝肾功能等。

◦ 影像学检查：首选腹部增强CT，可明确胰腺水肿、坏死程度及是否合并积液/脓肿，超声可辅助排查胆源性病因（如胆结石）。

2. 治疗原则（分阶段）

1. 急性期（发病48-72小时内，尤其是重症患者）：

◦ 核心目标：抑制胰酶分泌、纠正器官功能紊乱。

◦ 关键措施：

◦ 禁食禁水：减少胰腺刺激，避免胰酶进一步激活。

◦ 液体复苏：静脉输注晶体液（如生理盐水），维持血压和器官灌注，预防休克。

◦ 药物治疗：

◦ 抑制胰酶：生长抑素及其类似物（如奥曲肽）。

◦ 止痛：首选非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚），避免吗啡（可能加重Oddi括约肌痉挛）。

◦ 抗感染：仅用于合并感染（如胰腺脓肿）时，选用广谱抗生素（需遵医嘱）。

2. 恢复期（症状缓解后，通常发病1-2周后）：

◦ 逐步过渡饮食（见下文“饮食控制”），复查CT和血淀粉酶，评估胰腺恢复情况，排查病因（如胆结石、高脂血症）并针对性处理（如胆囊切除、降脂治疗）。

二、急性胰腺炎的饮食控制（分阶段执行）

饮食核心原则：低脂、易消化、循序渐进，避免刺激胰腺分泌。

1. 急性期（禁食禁水期）

• 时间：通常为发病后1-3天（重症可延长至1周），需完全禁食禁水，营养通过静脉输注供给。

• 目的：让胰腺“休息”，减少胰酶分泌，避免加重炎症。

2. 恢复期第一阶段（流质饮食期）

• 启动时机：腹痛、恶心等症状完全缓解，血淀粉酶降至正常。

• 饮食选择：无脂、清淡流质，如：

◦ 温开水、稀米汤、去油清汤（如蔬菜汤过滤掉渣和油）、藕粉。

• 注意：每次少量（50-100ml），每日5-6次，观察是否出现腹痛、腹胀，无不适再逐渐加量。

3. 恢复期第二阶段（半流质饮食期）

• 启动时机：流质饮食2-3天无不适，可过渡到半流质。

• 饮食选择：低脂、细软易消化，如：

◦ 小米粥、软面条（不加油）、蒸蛋羹（不加蛋黄）、豆腐脑、煮软的蔬菜泥（如胡萝卜泥、冬瓜泥）。

• 注意：避免牛奶、豆浆（可能产气），仍需严格控制脂肪（每日脂肪摄入＜20g）。

4. 恢复期第三阶段（软食期）

• 启动时机：半流质饮食1周左右无不适，可过渡到软食。

• 饮食选择：低脂、均衡营养，如：

◦ 主食：软米饭、馒头、面包（去边）；

◦ 蛋白质：清蒸鱼（如鲈鱼，去皮）、鸡胸肉（去皮切碎）、豆腐；

◦ 蔬菜：煮软的绿叶菜（如菠菜、生菜煮软）；

◦ 水果：香蕉、苹果（蒸熟或刮成泥）。

• 注意：仍需避免油炸、肥肉、动物内脏、辛辣刺激（辣椒、酒精）、高糖（如蛋糕）食物，每日脂肪摄入逐渐增至30-40g。

5. 长期饮食管理（康复后）

• 核心：预防复发，需长期坚持低脂饮食（每日脂肪摄入＜50g），避免暴饮暴食（每餐7-8分饱），严格戒酒；

• 特殊人群：若为胆源性胰腺炎（胆结石引起），需避免高胆固醇食物（如蛋黄、动物脑）；若为高脂血症引起，需控制油脂和高糖食物，规律降脂治疗。

急性胰腺炎药物治疗核心原则是抑制胰酶活性与分泌、纠正病理生理紊乱、防治并发症，需结合病情严重程度（轻症/重症）针对性用药，具体如下：

1. 核心用药：抑制胰酶分泌与活性

• 抑制胰酶分泌：是基础治疗，减少胰腺自我消化。

◦ 首选生长抑素及其类似物（如奥曲肽）：通过抑制胃肠激素（如促胰液素、胆囊收缩素），减少胰液、胆汁分泌，轻症可短期使用，重症需持续静脉泵入。

◦ 质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑）：通过抑制胃酸分泌，间接减少胰酶激活（胃酸是胰酶激活的重要诱因），通常静脉给药，与生长抑素联用可增强效果。

• 抑制胰酶活性（仅用于重症或胰酶水平极高时）：如加贝酯，通过抑制胰蛋白酶、磷脂酶等活性，减轻胰腺炎症，但需注意过敏风险，用药前需皮试。

2. 对症治疗：缓解症状、纠正紊乱

• 止痛治疗：腹痛是主要症状，需及时缓解（疼痛会加重胰腺分泌）。

◦ 首选非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚，静脉或口服），安全且对胰腺刺激小。

◦ 避免使用吗啡：吗啡会引起Oddi括约肌痉挛，导致胰液排出受阻，加重炎症；若疼痛剧烈，可在医生指导下用哌替啶等替代。

• 液体复苏与电解质纠正：急性胰腺炎常伴呕吐、禁食，易导致脱水、电解质紊乱（如低钾、低钙）。

◦ 需快速静脉输注晶体液（如生理盐水、平衡盐溶液），维持有效循环血量，预防休克；

◦ 定期监测电解质，及时补充氯化钾、葡萄糖酸钙（尤其重症患者，低钙可能提示病情严重）。

3. 并发症防治：针对性用药

• 抗感染治疗：仅用于明确合并感染时（如胰腺脓肿、胆道感染、肺部感染），不可常规使用抗生素。

◦ 需根据药敏试验选择广谱抗生素（如碳青霉烯类、三代头孢联合甲硝唑），覆盖革兰阴性菌和厌氧菌，疗程通常7-14天，避免滥用导致耐药。

• 肠功能保护：重症患者易出现肠麻痹、肠道菌群移位，可使用益生菌（如双歧杆菌、枯草杆菌）调节肠道菌群，或用乳果糖促进肠道蠕动，减少感染风险。